Cầu nối kháng đông quanh phẫu thuật chương trình
Bệnh nhân có nguy cơ huyết khối tắc mạch cao (van hai lá cơ học, thuyên tắc tĩnh mạch trong 3 tháng gần đây, bệnh lý tăng đông nặng) được làm cầu nối khi ngừng warfarin để phẫu thuật chương trình. Quy trình chuẩn:
• Ngừng warfarin 5 ngày trước phẫu thuật (thời gian bán hủy dài hơn: ~36-42 giờ; việc này giúp INR giảm xuống dưới 1,5).
• Bắt đầu LMWH liều điều trị (ví dụ, enoxaparin 1 mg/kg mỗi 12 giờ) khi INR giảm xuống dưới ngưỡng điều trị, thường là Ngày -3.
• Liều enoxaparin cuối cùng: 24 giờ trước thủ thuật đã lên lịch. Đối với gây tê trục thần kinh (tủy sống hoặc ngoài màng cứng), khoảng cách khuyến cáo là ít nhất 24 giờ sau liều điều trị và ít nhất 12 giờ sau liều dự phòng để tránh tụ máu tủy sống.
• Dùng lại LMWH sau mổ 24-48-72 giờ tùy theo nguy cơ chảy máu; dùng lại warfarin cùng ngày hoặc ngày hôm sau, chồng liều cho đến khi INR đạt mức điều trị, sau đó ngừng LMWH.
• Kế hoạch bằng văn bản rõ ràng: ngày tháng, liều lượng, số điện thoại liên hệ, dấu hiệu chảy máu/đông máu; kiểm tra xác nhận vào ngày phẫu thuật.
Lựa chọn 1, 3 cho liều quá gần phẫu thuật → nguy cơ chảy máu. Lựa chọn 1 ngừng quá sớm → nguy cơ huyết khối trong khoảng thời gian trống.
Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.