Một bệnh nhân trong ICU thần kinh 6 giờ sau chấn thương sọ não nặng có chỉ số ICP là 24 mm Hg kéo dài trong 8 phút và MAP là 78 mm Hg. Can thiệp nào điều dưỡng nên thực hiện ĐẦU TIÊN?
1Xác nhận đầu giường 30 độ và cổ thẳng trục giữa✓ Đáp án đúng
2Bắt đầu tăng thông khí ngắn hạn để đạt PaCO2 30 mm Hg nhằm giảm ICP.
3Truyền bolus dung dịch muối ưu trương 23.4% theo chỉ định để điều trị tăng áp lực nội sọ.
4Giảm tốc độ truyền propofol để có thể thực hiện đánh giá thần kinh toàn diện.
Giải thích
Kiểm soát ICP bậc 1 bắt đầu bằng việc tối ưu hóa các yếu tố sinh lý đơn giản: nâng cao đầu giường 30 độ, đặt cổ ở tư thế trung tính để thúc đẩy dẫn lưu tĩnh mạch cảnh, an thần/giảm đau đầy đủ, và duy trì CO2 máu bình thường. Những biện pháp này được xác nhận TRƯỚC KHI leo thang lên liệu pháp tăng thẩm thấu. Dung dịch muối ưu trương là phù hợp nhưng là can thiệp bậc 2. Tăng thông khí dự phòng đến PaCO2 dưới 30 gây co mạch não và thiếu máu cục bộ, và chỉ dành cho tình trạng sắp thoát vị não. Giảm an thần làm tăng ICP.
Bó tầng 1 BTF: tư thế, an thần, CO2 bình thường, thân nhiệt bình thường, dẫn lưu CSF. Tăng thông khí phản xạ KHÔNG còn trong hướng dẫn trừ cầu ngắn trước mổ.
GCS 7T, đặt nội khí quản, an thần propofol. Đầu giường 30 độ, cổ trung tính. PaCO2 38 mmHg. CPP gần nhất 54 mmHg.
Áp lực tưới máu não — CPP=MAP-ICP. Mục tiêu người lớn TBI 60-70 mmHg.
Liệu pháp ưu trương — NaCl ưu trương hoặc mannitol giảm phù não.
Định luật Monro-Kellie — Thể tích sọ cố định — tăng một thành phần (máu, CSF, não) làm tăng ICP trừ khi thành phần khác giảm.