Bệnh nhân nhược cơ dùng pyridostigmine định kỳ, sau liều cuối 45 phút có yếu tăng, đau bụng quặn, tiết nước bọt nhiều, chảy nước mắt. Dấu hiệu nào gợi ý khủng hoảng cholinergic hơn khủng hoảng nhược cơ?
1Đồng tử co, nhịp chậm, tăng tiết✓ Đáp án đúng
2Triệu chứng do stress cảm xúc kích hoạt
3Sức cơ cải thiện sau edrophonium
4Sụp mi nặng hơn 4 giờ sau liều
Giải thích
Khủng hoảng cholinergic do quá liều thuốc kháng cholinesterase. Quá tải muscarinic gây SLUDGE (chảy nước bọt, nước mắt, tiểu, đại tiện, đau bụng, nôn) kèm co đồng tử và nhịp chậm, thường trong 30-60 phút sau liều. Khủng hoảng nhược cơ (thiếu thuốc) xuất hiện nhiều giờ sau liều và cải thiện với edrophonium. Stress không đặc hiệu.
Then chốt phân biệt: thời gian (trong 1 giờ vs nhiều giờ sau) và mô hình SLUDGE muscarinic. Atropine đảo ngược tác dụng muscarinic; tạm ngưng pyridostigmine.
Nhập viện do nuốt khó tăng. Pyridostigmine 60 mg mỗi 4 giờ. Đồng tử 2 mm hai bên, M 54, HA 102/64.
Khủng hoảng cholinergic — Quá tải acetylcholine do quá liều kháng cholinesterase — SLUDGE và yếu cơ.
SLUDGE — Viết tắt độc tính muscarinic: nước bọt, nước mắt, tiểu, đại tiện, đau bụng, nôn.
Edrophonium — Thuốc ức chế cholinesterase tác dụng ngắn, dùng lịch sử để phân biệt hai khủng hoảng.