Vào ngày thứ 7 của truyền heparin không phân đoạn, số lượng … | MyMerci
MyMerci — câu hỏi và giải thích chi tiết, miễn phíBắt đầu miễn phí
Medication AdministrationPPT
Câu hỏi
Vào ngày thứ 7 của truyền heparin không phân đoạn, số lượng tiểu cầu của người bệnh giảm 55% và người bệnh xuất hiện bắp chân sưng đau mới. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?
1Tăng tốc độ truyền heparin và kiểm tra lại số lượng tiểu cầu sau lần lấy máu xét nghiệm theo lịch tiếp theo.
2Tiếp tục tốc độ heparin hiện tại và chườm ấm lên chân bị ảnh hưởng.
3Ngừng tiếp xúc với heparin, thông báo cho bác sĩ và dự đoán sử dụng thuốc chống đông không phải heparin và xét nghiệm HIT.✓ Đáp án đúng
4Thay thế heparin không phân đoạn bằng enoxaparin liều điều trị và theo dõi số lượng tiểu cầu hàng ngày.
Giải thích
Giảm tiểu cầu trên 50% bắt đầu từ 5 đến 14 ngày sau khi tiếp xúc với heparin cùng với huyết khối mới tạo ra xác suất trung bình hoặc cao của giảm tiểu cầu do heparin. Điều dưỡng nên ngừng tiếp xúc với heparin, thông báo cho bác sĩ và dự đoán sử dụng thuốc chống đông không phải heparin cùng với xét nghiệm miễn dịch dựa trên xác suất và, khi có chỉ định, xét nghiệm chức năng. Tiếp tục hoặc tăng heparin có thể làm nặng thêm huyết khối. Enoxaparin cũng là một sản phẩm heparin và không phải là thuốc thay thế phù hợp khi nghi ngờ HIT.
Tóm tắt lý luận lâm sàng Nghi ngờ HIT khi tiểu cầu giảm đáng kể vài ngày sau khi dùng heparin và xuất hiện huyết khối mới. Ngừng tiếp xúc với heparin, tính điểm xác suất 4Ts, thông báo cho bác sĩ và chuẩn bị cho thuốc chống đông không phải heparin và xét nghiệm kháng thể thích hợp.
Khái niệm chính
HIT — Heparin-Induced Thrombocytopenia. Type II (miễn dịch·qua IgG·HIT). Phân biệt với Type I (không miễn dịch·nhẹ·có thể tiếp tục thuốc). Đặc trưng: giảm tiểu cầu+huyết khối nghịch lý. Tránh heparin suốt đời·Class effect khiến cả UFH và LMWH đều phải ngừng.
Argatroban — Ức chế thrombin trực tiếp·chuyển hóa gan·truyền IV liên tục. Lựa chọn đầu cho HIT (an toàn ở suy thận). Theo dõi aPTT (1.5-3x control). Tác dụng nhanh·bán hủy ~50 phút. Giảm liều khi chảy máu·suy gan.
Homans sign — Đau bắp chân khi gập mu bàn chân. Dấu hiệu DVT lâm sàng truyền thống nhưng độ nhạy·đặc hiệu thấp — không chẩn đoán đơn lẻ. Đánh giá cùng sưng·nóng·đỏ·một bên và xác định bằng siêu âm Doppler.