Một bệnh nhân 68 tuổi bị sốc nhiễm trùng đã được truyền 30 mL/kg dịch tinh thể (tổng cộng 2,4 L) trong 3 giờ đầu. Các dấu hiệu sinh tồn gần nhất là: huyết áp 84/52 mmHg, huyết áp động mạch trung bình (MAP) 58 mmHg, nhịp tim 116 lần/phút, lactate máu 4,6 mmol/L, lượng nước tiểu 15 mL/giờ. Bác sĩ đang ở bên giường bệnh. Can thiệp nào điều dưỡng dự đoán sẽ được chỉ định tiếp theo, phù hợp với các hướng dẫn hiện hành về nhiễm trùng huyết?

• 1 Bắt đầu norepinephrine qua catheter tĩnh mạch trung tâm (hoặc tạm thời qua đường IV ngoại biên lớn cho đến khi có đường trung tâm), titrate đến MAP ≥65 mmHg trong khi tiếp tục source control và kháng sinh. ✓ Đáp án đúng
• 2 Bắt đầu truyền tĩnh mạch liên tục dopamine với liều 2 mcg/kg/phút qua đường truyền tĩnh mạch ngoại vi, với kỳ vọng rằng thuốc này như một tác nhân đầu tay sẽ tăng tưới máu thận và nâng huyết áp động mạch trung bình lên ít nhất 65 mmHg.
• 3 Truyền tĩnh mạch 100 mL albumin 5% để mở rộng thể tích nội mạch hiệu quả hơn so với dịch tinh thể, sau đó đánh giá lại huyết áp động mạch trung bình và lượng nước tiểu trước khi quyết định sử dụng liệu pháp vận mạch.
• 4 Trì hoãn việc bắt đầu dùng thuốc vận mạch và truyền bolus dịch tinh thể lần thứ hai 30 mL/kg để đạt tổng cộng 60 mL/kg, sau đó đánh giá lại huyết áp động mạch trung bình và lượng nước tiểu để xác định xem có cần dùng thuốc vận mạch hay không.

Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.