Một người bệnh bị sốc nhiễm khuẩn vẫn hạ huyết áp với huyết … | MyMerci
MyMerci — câu hỏi và giải thích chi tiết, miễn phíBắt đầu miễn phí
Medication AdministrationPPT
Câu hỏi
Một người bệnh bị sốc nhiễm khuẩn vẫn hạ huyết áp với huyết áp động mạch trung bình là 58 mm Hg sau khi hồi sức dịch ban đầu. Điều dưỡng nên dự đoán can thiệp nào?
1Trì hoãn liệu pháp vận mạch trong khi truyền lặp lại các bolus dịch với thể tích cố định mà không đánh giá lại tưới máu.
2Bắt đầu dùng dopamine liều thấp để cải thiện tưới máu thận và sử dụng lượng nước tiểu làm tiêu chí duy nhất.
3Bắt đầu dùng norepinephrine, chuẩn liều theo mục tiêu huyết động đã được chỉ định, và đánh giá lại tưới máu mô.✓ Đáp án đúng
4Truyền một bolus albumin nhỏ và chờ lượng nước tiểu cải thiện trước khi điều trị hạ huyết áp.
Giải thích
Hạ huyết áp kéo dài sau hồi sức dịch ban đầu cho thấy cần hỗ trợ vận mạch. Norepinephrine là thuốc vận mạch hàng đầu được khuyến cáo trong sốc nhiễm khuẩn ở người lớn, với mục tiêu huyết áp động mạch trung bình ban đầu gần 65 mm Hg và đánh giá lại tưới máu mô nhiều lần. Dịch bổ sung nên được cá thể hóa thay vì truyền lặp lại các bolus cố định mà không đánh giá lại. Dopamine liều thấp không được dùng để bảo vệ thận, và albumin không nên trì hoãn liệu pháp vận mạch được chỉ định.
Tóm tắt lý luận lâm sàng Khi sốc nhiễm khuẩn vẫn hạ huyết áp sau khi truyền dịch ban đầu, hãy bắt đầu dùng norepinephrine và chuẩn liều hướng tới mục tiêu huyết áp động mạch trung bình ban đầu gần 65 mm Hg trong khi đánh giá lại tưới máu. Không trì hoãn thuốc vận mạch để truyền thêm dịch thường quy hoặc albumin, và không dùng dopamine liều thấp để bảo vệ thận.
Khái niệm chính
MAP — Huyết áp trung bình. (SBP + 2×DBP) ÷ 3. Bình thường 70-100 mmHg. Chỉ số quan trọng tưới máu mô. Mục tiêu ≥65 mmHg trong sốc nhiễm khuẩn và sốc giãn mạch khác.
Thanh thải lactate — Tỷ lệ giảm lactate theo thời gian. Điều trị nhiễm khuẩn huyết phù hợp giảm 10-20% trong 4 giờ. Lactate ≥4 mmol/L kéo dài cho thấy giảm tưới máu·tiên lượng xấu.
Source control — Loại bỏ trực tiếp nguồn nhiễm. Dẫn lưu áp xe·debridement mô hoại tử·rút catheter/thiết bị nhiễm·phẫu thuật sửa cơ quan thủng. Cùng kháng sinh là hai trụ cột điều trị nhiễm khuẩn huyết.