Một bệnh nhân 72 tuổi bị đau thắt ngực mạn ổn định đang được hướng dẫn sử dụng miếng dán nitroglycerin qua da mỗi sáng. Hướng dẫn nào là quan trọng nhất để ngăn ngừa dung nạp nitrat?

Dung nạp nitrat và khoảng thời gian không dùng miếng dán. Tiếp xúc liên tục với nitrat gây ra dung nạp trong vòng 24–48 giờ, làm mất tác dụng chống đau thắt ngực. Để duy trì hiệu quả, chế độ dùng thuốc phải bao gồm khoảng thời gian không có nitrat từ 10–14 giờ trong mỗi 24 giờ; đối với miếng dán qua da, tiêu chuẩn là dán vào buổi sáng và gỡ bỏ trước khi đi ngủ. (Bệnh nhân bị đau thắt ngực chủ yếu về đêm có thể đảo ngược lịch dùng thuốc.) Các hướng dẫn khác khi dùng miếng dán: • Thay đổi vị trí dán mỗi ngày — trên vùng da sạch, khô, không có lông, không bị kích ứng (ngực, cánh tay trên, lưng); tránh sẹo, vết cắt, vùng có nhiều lông. • Rửa tay sau khi dán; gỡ bỏ miếng dán cũ trước khi dán miếng mới. • Không cắt miếng dán (sẽ làm thay đổi tốc độ giải phóng thuốc). • Tránh dùng đệm sưởi hoặc môi trường nóng gần vị trí dán (tăng tốc độ giải phóng thuốc → hạ huyết áp nặng). • Phản ứng da (đỏ, ngứa) — thay đổi vị trí dán. • Trong khi sốc tim hoặc khử rung, tháo bỏ miếng dán (lớp nền kim loại có thể gây phóng điện/bỏng). • Chống chỉ định tương tự: thuốc ức chế PDE5 (sildenafil/tadalafil/vardenafil) trong vòng 24–48 giờ = tuyệt đối.

Tại sao đáp án 2
Phơi nhiễm liên tục nitrate gây kháng trong 24-48 giờ → mất hiệu quả chống đau thắt ngực. Để duy trì hiệu lực, mỗi 24 giờ phải có nitrate-free 10-14 giờ — miếng dán qua da chuẩn là dán buổi sáng·tháo trước ngủ (đảo lịch nếu đau ngực ban đêm chiếm ưu thế).

Hướng dẫn khác về miếng dán
• Đổi vị trí mỗi ngày — vùng da sạch·khô·không lông·không kích ứng (ngực·cánh tay trên·lưng). Tránh sẹo·lông·vùng kích ứng.
• Rửa tay sau khi dán·tháo miếng cũ trước khi dán mới.
• Không cắt miếng dán (thay đổi tốc độ giải phóng).
• Tránh túi sưởi·môi trường nhiệt cao (tăng giải phóng·tụt huyết áp nặng).
• Phản ứng da (đỏ·ngứa) → đổi vị trí.
• Khi sốc điện/khử rung, tháo miếng dán (lớp kim loại tạo cung lửa/bỏng).
• PDE5 ức chế trong 24-48 giờ = chống chỉ định tuyệt đối.

Phân tích đáp án sai
1: Cùng vị trí hằng ngày gây kích ứng·phát ban·hấp thu thay đổi. 3: Vùng nhiều lông hấp thu thay đổi·kích ứng·đau·miếng dán rơi. 4: Miếng dán rơi cần thay miếng mới ngay 1 cái — hôm sau 2 miếng là quá liều.