Một bệnh nhân 64 tuổi bị đau thắt ngực ổn định sắp xuất viện với đơn thuốc nitroglycerin ngậm dưới lưỡi 0,4 mg 'dùng khi cần khi đau ngực'. Phát biểu nào của bệnh nhân thể hiện sự hiểu đúng về cách dùng thuốc này?

Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi (NTG) — hướng dẫn cho bệnh nhân
NTG làm giãn chủ yếu các mạch tĩnh mạch (giảm tiền tải) và ở mức độ ít hơn là động mạch vành, giúp giảm đau thắt ngực. Hướng dẫn tự dùng thuốc chuẩn:
• Ngồi hoặc nằm xuống trước khi dùng — hạ huyết áp tư thế đứng và nhịp tim nhanh phản xạ thường gặp.
• Đặt một viên (hoặc một nhát xịt) dưới lưỡi; để thuốc tự tan. Cảm giác tê nơi viên thuốc cho biết thuốc còn tác dụng.
• Nếu cơn đau ngực không thuyên giảm trong 5 phút, gọi ngay 911; trong lúc chờ, dùng viên thứ hai, và viên thứ ba sau đó 5 phút nếu cần (tối đa 3 liều trong 15 phút).
• Hướng dẫn mới của AHA nhấn mạnh gọi 911 TRƯỚC khi dùng liều thứ hai/thứ ba vì cơn đau dai dẳng có thể chỉ dấu nhồi máu cơ tim đang tiến triển.
• Bảo quản: để trong lọ thủy tinh sẫm màu ban đầu, tránh ánh sáng/nhiệt/ẩm; thay thuốc mới mỗi 3-6 tháng (hiệu lực giảm khi tiếp xúc). KHÔNG để trong túi trong suốt, trong xe hơi, hoặc trong phòng tắm.
• Tác dụng phụ: đau đầu dữ dội, đỏ bừng mặt, chóng mặt, hạ huyết áp — dùng acetaminophen trị đau đầu, bù nước.
• Sildenafil (Viagra), tadalafil, vardenafil trong vòng 24-48 giờ = chống chỉ định tuyệt đối (hạ huyết áp đe dọa tính mạng).
• NTG dự phòng (một viên) trước 5-10 phút khi gắng sức có thể đoán trước (ví dụ: leo cầu thang, quan hệ tình dục) được chấp nhận cho người đau thắt ngực ổn định.

Tại sao đáp án 2
NTG giãn chủ yếu tĩnh mạch (giảm tiền tải) và một phần động mạch vành, giảm đau thắt ngực. Hướng dẫn tự dùng chuẩn:
• Ngồi hoặc nằm trước khi dùng — tụt huyết áp tư thế·nhịp nhanh phản xạ thường gặp.
• Đặt 1 viên (hoặc 1 xịt) dưới lưỡi để tan. Cảm giác râm ran = thuốc có tác dụng.
• Sau 5 phút không giảm đau ngực, gọi 911 ngay·trong khi chờ uống viên 2·sau 5 phút uống viên 3 (tối đa 3 viên trong 15 phút).
• Hướng dẫn AHA mới: gọi 911 TRƯỚC viên 2, 3 vì đau dai dẳng có thể là MI tiến triển.
• Bảo quản: chai thủy tinh sẫm gốc·tránh ánh sáng/nhiệt/ẩm·thay mỗi 3-6 tháng. Không để trong túi trong, trên xe, phòng tắm.
• Tác dụng phụ: đau đầu mạch đập·đỏ bừng·chóng mặt·tụt huyết áp — acetaminophen cho đau đầu·uống nước.
• Sildenafil·tadalafil·vardenafil trong 24-48 giờ = chống chỉ định tuyệt đối (tụt huyết áp đe dọa tính mạng).
• Đau thắt ngực ổn định: NTG dự phòng 1 viên 5-10 phút trước hoạt động dự đoán được.

Phân tích đáp án sai
1: Lặp 10-12 lần là sai — tối đa 3 viên·15 phút, phải gọi EMS giữa chừng. 3: Túi trong·trên xe làm hỏng do ánh sáng·nhiệt·ẩm. 4: NTG hấp thu chính ở dưới lưỡi — nhai/nuốt sẽ qua chuyển hóa lần đầu giảm tác dụng.