Một bệnh nhân đang điều trị heparin ngày thứ 7 có số lượng tiểu cầu giảm từ 220.000 xuống 80.000 trong 48 giờ và xuất hiện huyết khối tĩnh mạch sâu mới. Nhóm điều trị nghi ngờ giảm tiểu cầu do heparin (HIT). Những hành động nào phù hợp? Chọn tất cả đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Xử trí HIT: NGỪNG tất cả heparin (bao gồm cả dung dịch rửa và các đường truyền phủ heparin), bắt đầu dùng thuốc chống đông không phải heparin (argatroban hoặc fondaparinux là lựa chọn hàng đầu; warfarin chống chỉ định cho đến khi tiểu cầu > 150.000 do nguy cơ hoại tử da), xác nhận bằng xét nghiệm kháng thể và xét nghiệm chức năng, và cần tránh dùng heparin suốt đời khi đã ghi nhận dị ứng. Lựa chọn 5 là sai — truyền tiểu cầu trong HIT có thể làm NẶNG thêm tình trạng huyết khối; chỉ dành cho trường hợp đang chảy máu hoặc cần trước thủ thuật.
Bẫy HIT NCLEX: (1) "cho vitamin K hoặc ngừng và bắt đầu lại sau" — sai, HIT yêu cầu tránh heparin VĨNH VIỄN và chống đông thay thế ngay; (2) "truyền tiểu cầu để phòng chảy máu" — sai, có thể làm xấu huyết khối; (3) "dùng LMWH thay thế" — sai, LMWH (enoxaparin) phản ứng chéo và chống chỉ định. Điểm 4T (Thrombocytopenia, Timing, Thrombosis, oTher cause) hướng dẫn điều trị thực nghiệm.
Bệnh nhân ngày 7 heparin với tiểu cầu 220k→80k trong 48 giờ và DVT mới. Điểm 4T phù hợp với xác suất HIT trung bình đến cao. Hội chẩn huyết học.
Giảm tiểu cầu do heparin (HIT) — Phản ứng qua trung gian miễn dịch với heparin gây giảm tiểu cầu và huyết khối NGHỊCH LÝ; thường ngày 5-14 phơi nhiễm.
Điểm 4T — Thrombocytopenia, Timing giảm tiểu cầu, Thrombosis, oTher causes; điểm 0-8 hướng dẫn điều trị thực nghiệm.
Argatroban — Chất ức chế thrombin trực tiếp; chống đông không phải heparin đầu tay cho HIT; thanh thải gan, theo dõi aPTT.