Một người bệnh có nhịp nhanh trên thất phức bộ hẹp đều, ổn định được chỉ định adenosine tĩnh mạch sau khi các thủ thuật cường phế vị thất bại. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?
1Pha loãng adenosine trong 100 mL nước muối sinh lý, truyền trong 30 phút và ghi lại nhịp tim sau đó.
2Tiêm adenosine nhanh qua đường tĩnh mạch gần, ngay sau đó tiêm nước muối sinh lý và theo dõi ECG liên tục.✓ Đáp án đúng
3Tiêm adenosine vào bắp thịt, kiểm tra huyết áp sau 5 phút và lặp lại liều nếu cần.
4Tiêm adenosine qua đường tĩnh mạch xa trong 2 phút, sau đó ngắt kết nối theo dõi trong khi người bệnh nghỉ ngơi.
Giải thích
Adenosine có thời gian bán hủy cực kỳ ngắn, vì vậy nên được tiêm tĩnh mạch nhanh qua đường truyền gần và ngay sau đó tiêm nước muối sinh lý nhanh trong khi theo dõi ECG liên tục và có sẵn khả năng hồi sức. Truyền chậm, tiêm bắp hoặc tiêm qua đường xa chậm trễ có thể không đưa được nồng độ hiệu quả đến tim. Nên duy trì theo dõi vì có thể xảy ra thay đổi nhịp thoáng qua và các triệu chứng.
Tóm tắt lý luận lâm sàng Adenosine phải đến tim trước khi bị chuyển hóa nhanh. Sử dụng đường tĩnh mạch gần, tiêm liều đã kê dưới dạng tiêm nhanh, ngay sau đó tiêm nước muối sinh lý và duy trì theo dõi ECG liên tục cùng sẵn sàng cấp cứu.
Adenosine — Nucleoside nội sinh·block AV node·vô tâm thu ngắn. Dùng cho SVT (đặc biệt AVNRT·AVRT) chuyển nhịp khẩn cấp. 6 mg → 12 mg → 12 mg. Bán hủy <10 giây·rapid push + flush bắt buộc. Chống chỉ định ở hen·AV block nặng·SSS.
Kỹ thuật two-syringe — Nối stopcock với hai bơm tiêm: một adenosine, một flush nước muối. Sau khi tiêm adenosine, lập tức flush 20 mL NS qua cùng đường. Dùng cho thuốc bán hủy cực ngắn như adenosine.
SVT — Nhịp nhanh trên thất. Vào lại qua nút AV hoặc đường phụ. ECG: QRS hẹp, đều, 150-250 BPM. Ổn định: nghiệm pháp vagal → adenosine. Không ổn định: sốc điện đồng bộ. AVNRT·AVRT thường gặp nhất.