Một người bệnh đang dùng atorvastatin 40 mg mỗi ngày nhận được đơn thuốc mới cho clarithromycin. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào trước khi cho dùng các thuốc?
1Tạm ngừng cả hai thuốc và yêu cầu bác sĩ kê đơn giải quyết tương tác giữa atorvastatin và clarithromycin.✓ Đáp án đúng
2Cho dùng cả hai thuốc và theo dõi khó chịu tiêu hóa nhẹ trong suốt quá trình điều trị.
3Tách hai thuốc cách nhau 4 giờ để ngăn tăng phơi nhiễm atorvastatin.
4Ngừng atorvastatin trong 10 ngày và dùng lại mà không cần đơn thuốc mới.
Giải thích
Clarithromycin ức chế CYP3A4 và có thể làm tăng phơi nhiễm atorvastatin và nguy cơ bệnh cơ hoặc tiêu cơ vân. Atorvastatin 40 mg vượt quá giới hạn ghi nhãn 20 mg mỗi ngày khi phải dùng clarithromycin, vì vậy điều dưỡng nên làm rõ phác đồ trước khi cho dùng.
Câu trả lời nhanh Làm rõ tương tác atorvastatin-clarithromycin trước khi cho dùng bất kỳ liều nào đã được lên kế hoạch.
Tại sao điều này đúng Clarithromycin là chất ức chế CYP3A4 mạnh làm tăng phơi nhiễm atorvastatin. Nhãn thuốc khuyến cáo atorvastatin không nên vượt quá 20 mg mỗi ngày khi cần dùng clarithromycin, vì nguy cơ bệnh cơ và tiêu cơ vân tăng lên.
Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ Kháng sinh đóng một lối thoát chính của atorvastatin, vì vậy statin có thể tích lũy.
Mẹo ghi nhớ Clarithromycin chặn CYP3A4; kiểm tra kế hoạch statin.
Quy tắc quyết định NCLEX Làm rõ đơn thuốc mới khi tương tác được ghi nhãn làm cho liều hiện tại không an toàn; không tự ý ngừng hoặc thiết kế lại phác đồ.
Tại sao các lựa chọn khác sai Tách thời gian dùng không đảo ngược ức chế enzyme, quan sát thường quy bỏ sót tương tác có thể phòng ngừa, và việc tự ý ngừng 10 ngày vượt quá thẩm quyền điều dưỡng.
Tài liệu tham khảo
1DailyMed: Atorvastatin calciumTương tác CYP3A4 và giới hạn liều clarithromycin
Clarithromycin — Kháng sinh macrolide. Dùng cho nhiễm trùng hô hấp·H. pylori·MAC. Chất ức chế mạnh CYP3A4 — tương tác rộng với statin·CCB·warfarin·một số thuốc loạn nhịp. Tác dụng phụ kéo dài QT. Thay thế: azithromycin (ít tương tác).
Chất ức chế CYP3A4 — Ức chế hoạt tính enzyme CYP3A4 → tăng nồng độ thuốc cơ chất·nguy cơ tác dụng phụ. Mạnh: clarithromycin·erythromycin·kháng nấm azole·HIV protease·bưởi. Trung bình: diltiazem·verapamil·cyclosporine. Statin kết hợp có nguy cơ bệnh cơ.
Statin không CYP3A4 — Pravastatin (chủ yếu sulfation)·rosuvastatin (CYP2C9 minor)·pitavastatin (UGT)·fluvastatin (CYP2C9). Là thay thế an toàn cho bệnh nhân dùng cùng chất ức chế CYP3A4. Hiệu lực tương đương hoặc mạnh hơn atorvastatin (rosuvastatin).