Ưu tiên hướng dẫn về HCTZ
Hydrochlorothiazide là thuốc lợi tiểu thiazide ức chế kênh đồng vận chuyển Na/Cl ở ống lượn xa và là lựa chọn hàng đầu trong điều trị tăng huyết áp (HTN). Hướng dẫn quan trọng: uống vào buổi sáng để tránh tiểu đêm và gián đoạn giấc ngủ; báo cáo các triệu chứng rối loạn điện giải — hạ kali máu (chuột rút, yếu cơ, hồi hộp, loạn nhịp tim), hạ natri máu (đau đầu, lú lẫn, té ngã ở người già), và hạ magiê máu; dự kiến có thể tăng canxi máu (thường được sử dụng trên lâm sàng trong điều trị loãng xương) nhưng báo cáo nếu đau xương, sỏi thận; báo cáo tăng acid uric máu/cơn gút cấp; dự kiến có thể tăng đường huyết nhẹ (quan trọng ở bệnh nhân đái tháo đường); sử dụng kem chống nắng vì nhạy cảm ánh sáng; kiểm tra dị ứng sulfonamide. Uống thuốc vào buổi tối là sai vì gây tiểu đêm. Hiệu quả điều trị huyết áp cần 2-4 tuần.
Giải thích chuyên sâu
Tại sao đáp án 2
HCTZ là lợi tiểu thiazide ức chế đồng vận Na/Cl ở ống lượn xa, là lựa chọn đầu cho HTN. Uống buổi sáng là chuẩn — uống đêm gây tiểu đêm ảnh hưởng giấc ngủ. Bệnh nhân nói "uống 9 giờ tối với bữa tối để hoạt động qua đêm" là hiểu sai — cần giáo dục thêm.
Hiểu đúng (đáp án sai)
1: Nhạy ánh sáng dùng chống nắng·mũ — đúng. 3: Chuột rút·yếu·đánh trống ngực là dấu hiệu hạ K cần báo — đúng. 4: Đau khớp·sưng là dấu hiệu tăng acid uric/gout cần báo — đúng.
Trọng tâm tác dụng phụ HCTZ
(1) Điện giải: K+↓·Mg++↓·Na+↓·Ca++↑ (ngược với loop — dùng cho loãng xương), (2) Chuyển hóa: tăng đường huyết·tăng acid uric·tăng lipid, (3) Khác: nhạy ánh sáng·dị ứng chéo sulfa·nguy cơ thai kỳ·rối loạn cương. Hiệu quả huyết áp 2-4 tuần.
Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.