Verapamil + chẹn beta — độc tính tim hiệp đồng
Sử dụng đồng thời verapamil (hoặc diltiazem) với thuốc chẹn beta gây ức chế cộng hợp lên nút xoang, nút nhĩ thất và sức co bóp cơ tim, dẫn đến nhịp tim chậm nặng, block tim hoàn toàn, hạ huyết áp và suy tim cấp. Đây là một phối hợp chống chỉ định nổi tiếng, đặc biệt khi bệnh nhân đã có nhịp tim chậm (HR 58), hạ huyết áp (BP 96/58), và phân suất tống máu giảm (EF 35%). Điều dưỡng phải tạm ngừng cả hai thuốc và thông báo cho bác sĩ với đầy đủ dữ liệu đánh giá (sinh hiệu, EF cơ bản, nhịp hiện tại) để bác sĩ có thể chọn MỘT thuốc kiểm soát nhịp, chuyển sang digoxin hoặc amiodarone nếu cần, hoặc đánh giá lại toàn bộ kế hoạch. Sử dụng bất kỳ thuốc nào — riêng lẻ hay cách quãng — đều có nguy cơ sốc tim và tử vong. Caffeine không phải là can thiệp phù hợp.
Giải thích chuyên sâu
Tại sao đáp án 2
Verapamil (hoặc diltiazem) + β-blocker dùng đồng thời ức chế cộng dồn nút SA·nút AV·co bóp cơ tim → nặng nhịp chậm·block AV hoàn toàn·tụt huyết áp·suy tim cấp. Bệnh nhân này đã có nhịp chậm (HR 58)·tụt huyết áp (BP 96/58)·EF giảm (35%) → nguy cơ tăng gấp bội — tổ hợp chống chỉ định nổi tiếng.
Ưu tiên điều dưỡng
Giữ cả hai thuốc + báo bác sĩ với dữ liệu đánh giá đầy đủ (sinh hiệu·EF nền·nhịp hiện tại) → bác sĩ (1) chọn một thuốc, (2) đổi sang digoxin hoặc amiodarone, (3) xem lại toàn kế hoạch.
Phân tích đáp án sai
1: Cho cả hai có nguy cơ sốc tim·tử vong. 3: Tách thời gian (4 giờ) không tránh tích lũy hiệu quả — kết hợp tự nó là chống chỉ định. 4: Cà phê không phải can thiệp phù hợp và có thể làm xấu loạn nhịp ở EF giảm·rung nhĩ. Báo bác sĩ + giữ là chuẩn.
Thuốc thay thế
Kiểm soát tần số rung nhĩ với EF giảm: digoxin an toàn (ưu tiên liều thấp), amiodarone (khuyến cáo ESC/AHA khi rối loạn LV). Khi EF bảo tồn: đơn trị metoprolol hoặc đơn trị diltiazem được. Kê đồng thời gần như luôn chống chỉ định.
Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.