Một người bệnh bị rung nhĩ có chỉ định dùng verapamil đường uống và metoprolol. Trước liều buổi sáng, người bệnh cho biết bị chóng mặt; nhịp tim là 48 lần/phút, huyết áp là 88/54 mm Hg, và phân suất tống máu là 35%. Người điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?
1Cho dùng metoprolol ngay bây giờ, tạm ngưng verapamil, và đo lại huyết áp sau 1 giờ.
2Tách hai loại thuốc cách nhau 4 giờ và cho dùng cả hai nếu tình trạng chóng mặt hết.
3Giữ cả hai thuốc và thông báo cho người kê đơn về tình trạng nhịp tim chậm có triệu chứng và hạ huyết áp.✓ Đáp án đúng
4Cho dùng cả hai loại thuốc cùng với thức ăn vì rung nhĩ cần hai thuốc kiểm soát tần số.
Giải thích
Verapamil và thuốc chẹn beta có thể gây ức chế cộng hợp nhịp tim, dẫn truyền nhĩ thất, huyết áp và sức co bóp cơ thất. Nhịp chậm có triệu chứng, hạ huyết áp và phân suất tống máu giảm đòi hỏi phải tạm ngưng cả hai liều và thông báo cho người kê đơn.
Câu trả lời nhanh Tạm ngưng cả hai thuốc làm chậm nhịp và báo cáo đầy đủ kết quả đánh giá.
Vì sao lựa chọn này đúng Verapamil và metoprolol đều làm chậm dẫn truyền qua nút; khi dùng cùng nhau, chúng có thể gây nhịp chậm nặng, hạ huyết áp, blốc nhĩ thất và làm suy giảm chức năng thất. Người bệnh này đã có triệu chứng và các dấu hiệu mất ổn định khách quan.
Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ Hai bàn chân đang đạp cùng một phanh tim trong khi huyết áp và chức năng bơm đã ở mức thấp.
Mẹo ghi nhớ Hai thuốc chẹn nút cộng với mạch thấp: hãy tạm ngưng và làm rõ.
Quy tắc quyết định NCLEX Khi một phối hợp thuốc làm tăng tác dụng phụ hiện có, hãy tạm ngưng các liều liên quan và báo cáo với dữ liệu đo được.
Vì sao các lựa chọn khác sai Cho dùng một trong hai thuốc, tách thời gian dùng thuốc, hoặc dùng cùng thức ăn đều không loại bỏ được nguy cơ dược lực học cộng hợp.
Tài liệu tham khảo
1DailyMed: Thông tin kê đơn VerapamilCảnh báo tương tác thuốc chẹn beta, nhịp chậm, hạ huyết áp và rối loạn chức năng thất
Verapamil + β-blocker chống chỉ định — CCB không-DHP và β-blocker đều có tác dụng âm tính trên SA·AV·co bóp → hiệu ứng cộng dồn gây nguy cơ nhịp chậm nặng·block AV hoàn toàn·tụt huyết áp·suy tim. Hầu như luôn chống chỉ định kết hợp, chỉ thận trọng khi có chỉ định đặc biệt và bác sĩ chuyên khoa quyết định.
Kiểm soát tần số rung nhĩ — Mục tiêu giảm tần số đáp ứng thất ở rung nhĩ. EF bảo tồn: β-blocker (metoprolol·atenolol·esmolol IV) hoặc CCB không-DHP (diltiazem·verapamil) đơn trị. EF giảm: digoxin (liều thấp)·amiodarone ưu tiên.
Phân suất tống máu (EF) — Tỷ lệ máu được thất trái bơm ra. Bình thường ≥55%·biên giới 41-54%·giảm ≤40%. EF ≤40% là HFrEF — chống chỉ định CCB không-DHP·verapamil, β-blocker giảm liều/thận trọng.