Trước khi dùng spironolactone, điều dưỡng ghi nhận nồng độ kali là 5.8 mEq/L và tình trạng yếu cơ mới xuất hiện. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?
1Cho người bệnh dùng spironolactone cùng với chuối và lặp lại xét nghiệm kali ở lần khám tiếp theo.
2Tạm ngưng liều, thông báo cho bác sĩ kê đơn, và dự đoán sẽ thực hiện ECG và đánh giá lại kali.✓ Đáp án đúng
3Dùng thuốc, hạn chế dịch uống, và khuyến khích người bệnh nghỉ ngơi tại giường.
4Cho dùng thuốc cùng với chất bổ sung kali và kiểm tra lại sức cơ sau đó.
Giải thích
Spironolactone là thuốc lợi tiểu giữ kali. Nồng độ kali 5.8 mEq/L kèm yếu cơ gợi ý tăng kali máu có ý nghĩa lâm sàng, vì vậy điều dưỡng nên tạm ngưng liều, thông báo cho bác sĩ kê đơn, và dự đoán sẽ đánh giá tim mạch và xét nghiệm. Cho dùng spironolactone, thực phẩm giàu kali, hoặc chất bổ sung kali có thể làm nặng thêm tình trạng tăng kali máu. Hạn chế dịch không giải quyết được nguy cơ điện giải tức thời.
Lập luận lâm sàng Spironolactone có thể gây tăng kali máu, đặc biệt khi kết hợp với chất bổ sung kali hoặc các thuốc khác làm tăng kali. Yếu cơ kèm nồng độ kali tăng cần được đánh giá kịp thời.
Quy tắc quyết định Tạm ngưng thuốc có thể làm nặng thêm bất thường điện giải đáng kể và báo cáo để thực hiện ECG, xét nghiệm lặp lại, và các chỉ định điều trị.
Thuốc lợi tiểu giữ kali — Nhóm thuốc lợi tiểu hạn chế mất kali; do đó spironolactone có thể gây tăng kali máu có ý nghĩa lâm sàng.
Tăng kali máu — Nồng độ kali huyết thanh tăng cao có thể gây yếu cơ và rối loạn dẫn truyền tim nguy hiểm.
ECG tăng kali máu — Giai đoạn: peaked T → mất sóng P → QRS rộng → sine wave → VF/ngừng tim. ECG bắt đầu thay đổi từ K+ 6.0-6.5.