Che giấu hạ đường huyết do thuốc chẹn beta
Các thuốc chẹn beta không chọn lọc (ví dụ: propranolol) và các thuốc chẹn chọn lọc tim liều cao ngăn chặn các đáp ứng giao cảm qua trung gian beta1 và beta2, che giấu các dấu hiệu cảnh báo hạ đường huyết kinh điển — nhịp tim nhanh, run, hồi hộp và lo lắng. Đổ mồ hôi được trung gian qua hệ cholinergic và vẫn còn, trở thành tín hiệu tự chủ đáng tin cậy nhất. Bệnh nhân dùng thuốc chẹn beta kèm với sulfonylurea (glipizide) hoặc insulin phải được dạy phải kiểm tra đường huyết ngay lập tức khi có bất kỳ dấu hiệu bất ngờ như vã mồ hôi, đói, lú lẫn hoặc yếu cơ, và phải giữ carbohydrate tác dụng nhanh sẵn có. Ngừng propranolol đột ngột có thể gây tăng huyết áp dội ngược, nhồi máu cơ tim và đau nửa đầu bùng phát — không bao giờ được hướng dẫn bệnh nhân tự ý ngừng thuốc. Thay đổi triệu chứng hạ đường huyết không phải là "cải thiện"; nó phản ánh sự phong tỏa dược lý.
Giải thích chuyên sâu
Tại sao đáp án 2
Chẹn β không chọn lọc (propranolol) và chẹn chọn lọc tim liều cao chặn đáp ứng giao cảm β1·β2, che lấp các dấu hiệu cảnh báo hạ đường huyết điển hình (nhịp nhanh·run·hồi hộp·lo lắng). Vã mồ hôi do cholinergic vẫn còn — dấu hiệu tự chủ đáng tin cậy nhất. Bệnh nhân β-blocker + sulfonylurea hoặc insulin phải được dạy kiểm tra đường huyết ngay khi đổ mồ hôi·đói·lú lẫn·yếu, mang sẵn carb nhanh.
Phân tích đáp án sai
1: Nhịp nhanh·run chính là dấu hiệu bị propranolol che lấp — không đáng tin. 3: Vã mồ hôi đơn thuần là biến đổi dấu hiệu do thuốc, không phải cải thiện tiểu đường. 4: Tự ngừng propranolol gây tăng huyết áp phản ứng·MI·đau nửa đầu — không khuyến nghị, bác sĩ phải điều chỉnh liều hoặc đổi thuốc.
Trọng tâm điều dưỡng
Tiểu đường + β-blocker = vã mồ hôi·buồn ngủ·giảm tập trung·mờ mắt là manh mối chính của hạ đường huyết. Giáo dục SMBG·viên glucose·glucagon dự phòng tại nhà.
Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.