Một người bệnh lớn tuổi đang dùng digoxin báo cáo buồn nôn, chán ăn và nhìn thấy quầng sáng vàng-xanh. Mạch mỏm tim là 52 lần/phút. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?
1Cho dùng digoxin cùng thức ăn, ghi nhận các triệu chứng là tác dụng thoáng qua và đánh giá lại sau liều.
2Tạm ngưng liều, thông báo cho bác sĩ và dự đoán sẽ xét nghiệm nồng độ digoxin cùng các xét nghiệm điện giải và chức năng thận.✓ Đáp án đúng
3Cho dùng thuốc bổ sung kali không kê đơn, sau đó cho dùng digoxin và kiểm tra lại mạch.
4Cho dùng liều theo lịch và sắp xếp khám mắt định kỳ để đánh giá các thay đổi thị lực liên quan đến tuổi tác.
Giải thích
Buồn nôn, chán ăn, rối loạn thị giác và nhịp tim chậm phù hợp với ngộ độc digoxin. Điều dưỡng nên tạm ngưng liều, thông báo cho bác sĩ và dự đoán sẽ đánh giá nồng độ digoxin, điện giải và chức năng thận. Suy giảm chức năng thận và bất thường điện giải có thể làm tăng nguy cơ ngộ độc. Cho dùng liều hoặc tự ý bổ sung kali là không an toàn, và các triệu chứng thị giác không nên bị bỏ qua như một tác dụng dự kiến của lão hóa.
Lập luận lâm sàng Ngộ độc digoxin có thể biểu hiện với các triệu chứng tiêu hóa, rối loạn thị giác và nhịp tim chậm. Tạm ngưng liều theo lịch và báo cáo để đánh giá nhịp tim, nồng độ digoxin huyết thanh, điện giải và chức năng thận.
Quy tắc quyết định Không điều trị vấn đề điện giải nghi ngờ theo kinh nghiệm trước khi có kết quả xét nghiệm; việc quản lý kali phụ thuộc vào bối cảnh lâm sàng và giá trị đo được.
Tình huống lâm sàngNgười bệnh đến phòng khám tim mạch ngoại trú để tái khám định kỳ. Khi nhập viện, bà tự khai với điều dưỡng phụ rằng "có quầng kỳ lạ quanh đèn".
Ngộ độc digoxin — Tác dụng độc của digoxin có thể gây buồn nôn, chán ăn, rối loạn thị giác, nhịp tim chậm và các rối loạn nhịp khác.
Nguy cơ về thận và điện giải — Giảm thanh thải qua thận và bất thường điện giải có thể làm tăng khả năng bị ngộ độc digoxin và cần được đánh giá cùng với nồng độ huyết thanh và điện tâm đồ.
Chỉ định Digoxin immune Fab (Digibind) — Ngộ độc nặng: nồng độ huyết thanh >10 ng/mL trong ngộ độc mạn, rối loạn nhịp đe doạ tính mạng (Vfib, Vtach kéo dài, blốc nhĩ thất hoàn toàn, nhịp chậm nặng không đáp ứng atropine), hyperkalemia >5 trong ngộ độc cấp, uống >10 mg ở người lớn hoặc >4 mg ở trẻ em.