Trẻ 11 tuổi nhập viện vì DKA mới khởi phát: đường máu 612 mg/dL, pH 7,18, bicarbonate 8, ketone nhiều. Hành động điều dưỡng nào phản ánh quản lý DKA nhi an toàn? Chọn tất cả phù hợp.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Ưu tiên DKA nhi: bù dịch đẳng trương DẦN (bolus nhanh có thể gây phù não), insulin truyền 0,05-0,1 đơn vị/kg/giờ SAU dịch ban đầu và chỉ khi K+ ≥ 3,5, theo dõi sát phù não (nguyên nhân hàng đầu tử vong DKA nhi), bù kali khi đường máu giảm với insulin. Lựa chọn 2 sai — bicarbonate KHÔNG được dùng thường quy trong DKA nhi trừ toan cực nặng (pH < 6,9) do liên quan với phù não nặng hơn.
DKA nhi khác DKA người lớn: phù não là sát thủ hàng đầu (5-10% ở trẻ, hiếm ở người lớn), nên dịch DẦN không tích cực, bicarbonate thường tránh, và bất kỳ đau đầu mới hay thay đổi tri giác nào trong điều trị là cuộc gọi STAT. Insulin luôn SAU dịch và sau kiểm tra K+.
Trẻ 11 tuổi, DKA mới khởi phát: đường máu 612, pH 7,18, bicarbonate 8, ketone nhiều. Sinh hiệu: HR 132, RR 28 với thở Kussmaul, HA 96/58, mất nước nhẹ. Dự kiến nhập ICU nhi.
DKA nhi — Tăng đường máu + ketosis + toan máu ở trẻ; phù não là nguyên nhân hàng đầu tử vong.
Dấu hiệu cảnh báo phù não — Đau đầu nặng, giảm tri giác, tam chứng Cushing (nhịp chậm, tăng HA, hô hấp không đều), tư thế bất thường, không kiểm soát đại tiểu tiện — gọi STAT.
Thời điểm insulin trong DKA — Bắt đầu SAU bolus dịch đầu tiên và chỉ khi K+ ≥ 3,5 mEq/L; insulin không kiểm K+ có thể gây hạ kali tử vong.