Một bệnh nhân 65 tuổi vào ngày thứ nhất sau phẫu thuật thay khớp háng. Hành động điều dưỡng nào hỗ trợ tốt nhất dự phòng DVT dựa trên bằng chứng hiện tại?
1Tiêm enoxaparin được kê đơn dưới da hàng ngày, đeo SCD khi nằm trên giường, và hỗ trợ bệnh nhân đi lại ngay khi bác sĩ cho phép vận động (thường ngày 1 sau thay khớp háng).✓ Đáp án đúng
2Xoa bóp chân phẫu thuật thường xuyên mỗi 2 giờ từ bắp chân đến đùi bằng các động tác mạnh, liên tục để tăng cường tuần hoàn tĩnh mạch và giảm nguy cơ hình thành huyết khối tĩnh mạch sâu.
3Giữ bệnh nhân nằm nghỉ hoàn toàn trên giường với chân phẫu thuật để thẳng trong 7 ngày đầu sau phẫu thuật để ngăn ngừa tổn thương vị trí phẫu thuật, thúc đẩy lành vết thương và giảm thiểu nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu.
4Ngưng sử dụng enoxaparin đã được kê đơn sau khi bệnh nhân đi lại lần đầu tiên, vì hoạt động cơ học đơn thuần đã cung cấp đủ dự phòng chống hình thành cục máu đông và giảm thiểu nguy cơ chảy máu.
Giải thích
Dự phòng DVT sau phẫu thuật thay khớp háng kết hợp dùng thuốc (LMWH như enoxaparin, DOAC, hoặc fondaparinux) với biện pháp cơ học (SCDs khi nằm giường) VÀ vận động sớm khi được phẫu thuật viên cho phép. Lựa chọn 2 (xoa bóp) có thể làm bong cục máu đông chưa phát hiện và nguy hiểm. Lựa chọn 3 (nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt) làm tăng tối đa bộ ba Virchow (ứ trệ) và TĂNG nguy cơ DVT. Lựa chọn 4 (ngưng biện pháp này nếu đang làm biện pháp kia) là sai — dự phòng đa phương thức có tác dụng cộng thêm ở bệnh nhân nguy cơ cao (háng, gối, gãy xương hông, phẫu thuật ung thư lớn).
Thay khớp háng và gối là các thủ thuật nguy cơ DVT cao nhất — phòng ngừa đa phương thức là chuẩn. Bẫy "ngừng một phòng ngừa khi bắt đầu cái khác" sai; thuốc VÀ cơ học VÀ đi lại sớm cộng lại. Sai lầm phòng ngừa DVT chết người nhất vẫn là "bệnh nhân đi lại rồi, hoãn LMWH" — không phải vậy.
65 tuổi, hậu phẫu ngày 1 sau thay khớp háng toàn phần. Đau được kiểm soát bằng PCA. Bác sĩ đã chỉ định enoxaparin 40 mg dưới da hàng ngày và thiết bị nén tuần hoàn (SCD) khi không đi lại.
Phòng ngừa DVT đa phương thức — Dược (LMWH/DOAC/fondaparinux) + cơ học (SCD) + đi lại sớm trong phẫu thuật nguy cơ cao.
Tam chứng Virchow — Ứ trệ, tổn thương nội mạc, tăng đông — ba trụ cột của hình thành huyết khối.
Nguy cơ DVT thay khớp háng — Cao nhất trong các thủ thuật chỉnh hình; phòng ngừa được khuyến nghị ≥ 10-35 ngày hậu phẫu.