Một bệnh nhân đang ở ngày thứ 2 nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn (TPN) có đường huyết mao mạch là 248 mg/dL. Túi TPN còn lại 8 giờ. Hành động điều dưỡng nào là phù hợp nhất?
1Tạm ngưng truyền TPN, thông báo cho bác sĩ, và chạy natri clorid 0,9% với tốc độ duy trì đường truyền (KVO) cho đến khi đường huyết trở về mức mục tiêu, sau đó tiếp tục truyền TPN và tiếp tục theo dõi đường huyết.
2Ngưng truyền TPN ngay lập tức, thông báo cho bác sĩ, và bắt đầu truyền insulin liên tục trong khi duy trì đường truyền tĩnh mạch bằng nước muối sinh lý để kiểm soát an toàn mức glucose tăng cao.
3Tăng tốc độ truyền TPN để hoàn thành phần còn lại của túi trong vòng 4 giờ, sau đó treo túi mới chứa insulin theo chỉ định để giải quyết tình trạng tăng đường huyết nhanh hơn, và tiếp tục theo dõi đường huyết.
4Tiếp tục TPN ở tốc độ hiện tại, báo bác sĩ và dự kiến thêm insulin thường vào túi tiếp (hoặc insulin theo thang dưới da theo phác đồ) với tiếp tục theo dõi đường máu mỗi 4-6 giờ.✓ Đáp án đúng
Giải thích
Tăng đường huyết khi đang TPN được xử trí bằng cách tiếp tục truyền TPN với tốc độ hiện tại (ngừng đột ngột gây HẠ ĐƯỜNG HUYẾT DỘI NGƯỢC) và thêm insulin thường vào túi tiếp theo hoặc sử dụng insulin tiêm dưới da theo thang điểm trượt theo phác đồ, đồng thời theo dõi đường huyết mao mạch mỗi 4-6 giờ. Phương án 2 nguy hiểm — ngừng TPN đột ngột gây hạ đường huyết vì đáp ứng insulin nội sinh của bệnh nhân đã được cân chỉnh theo lượng dextrose truyền vào. Phương án 3 làm tăng đường huyết nặng thêm. Phương án 1 là không cần thiết và làm gián đoạn cung cấp dinh dưỡng.
Phản ứng hạ đường máu do TPN là cơ chế hay được hỏi nhất: ngừng TPN đột ngột gây độ trễ 30-60 phút của insulin nội sinh cao gặp NO dextrose dẫn đến hạ đường máu. Nếu phải ngừng TPN, hãy giảm dần HOẶC truyền D10W để bắc cầu.
TPN ngày 2 qua catheter tĩnh mạch trung tâm. Đường máu mao mạch 248 mg/dL. Túi TPN còn 8 giờ. Sinh hiệu ổn định; bệnh nhân không có đa niệu.
Tăng đường máu do TPN — Phổ biến trong TPN sớm do tải dextrose cao; quản lý bằng tiếp tục truyền + thêm insulin, không phải ngừng.
Hạ đường máu phản ứng do TPN — Hạ đường máu sau khi ngừng TPN đột ngột vì insulin nội sinh chậm; phòng bằng giảm dần hoặc cầu D10W.
Theo dõi đường máu mao mạch khi TPN — Mỗi 4-6 giờ ban đầu; điều chỉnh tần số khi ổn định đường máu cải thiện.