Điều dưỡng đang chăm sóc một bệnh nhân hậu phẫu kích động, b… | MyMerci
NCLEX-RN MOC
Câu hỏi

Điều dưỡng đang chăm sóc một bệnh nhân hậu phẫu kích động, bệnh nhân này đang kéo đường truyền tĩnh mạch và ống dẫn lưu phẫu thuật. Theo tiêu chuẩn của Ủy ban Liên kết (Joint Commission) và CMS, hành động nào sau đây phản ánh việc sử dụng biện pháp cố định phù hợp?

Giải thích
Quy định của Ủy ban Liên kết và CMS yêu cầu các can thiệp ÍT hạn chế nhất trước tiên: người giám sát bệnh nhân, sự hiện diện của gia đình, điều chỉnh môi trường, chuyển hướng chú ý, dụng cụ hỗ trợ giác quan, bao tay, và chuông báo động giường thấp. Biện pháp cố định là giải pháp cuối cùng với: y lệnh của người kê đơn (được gia hạn trong giới hạn thời gian nghiêm ngặt — 4 giờ đối với người lớn, 2 giờ đối với trẻ vị thành niên, 1 giờ đối với trẻ em đối với trường hợp rối loạn hành vi; 24 giờ đối với trường hợp không có hành vi bạo lực), đánh giá được ghi chép, đánh giá lại mỗi 2 giờ với kiểm tra tuần hoàn/da/tầm vận động và cung cấp nước/đi vệ sinh, và tháo bỏ ngay khi có cơ hội sớm nhất. Lựa chọn 1 bỏ qua các lựa chọn ít hạn chế hơn. Lựa chọn 3 với cả 4 thanh chắn giường được kéo lên tự nó đã là một biện pháp cố định và là nguy cơ té ngã. Lựa chọn 4 mâu thuẫn với bằng chứng — sự hiện diện của gia đình thường giúp bệnh nhân bình tĩnh lại.

Giải thích chuyên sâu

Nguyên tắc cố định hay được hỏi nhất là "ít hạn chế trước, cố định là phương sách cuối, đánh giá lại liên tục". Giường có 4 thanh chắn nâng lên là cố định theo CMS. Chu kỳ tài liệu yêu cầu nặng: y lệnh, chỉ định, các lựa chọn đã thử, đánh giá liên tục, debrief.

Tình huống lâm sàng

Bệnh nhân hậu phẫu người lớn ngày càng kích động, kéo IV và ống dẫn lưu mặc dù được hướng dẫn lại. Bệnh nhân không tê liệt, sinh hiệu ổn định, gia đình ở cạnh giường. Điều dưỡng cân nhắc các lựa chọn ít hạn chế nhất trước khi cố định.

Khái niệm chính

Xem toàn bộ câu hỏi Không cần đăng nhập

Chinh phục NCLEX-RN cùng MyMerci

Hàng nghìn câu hỏi kiểu NCLEX kèm giải thích chi tiết — bằng ngôn ngữ của bạn. Theo dõi tiến độ và học thông minh hơn.

Bắt đầu miễn phí
Đọc bằng ngôn ngữ khác: English한국어日本語繁體中文Tiếng Việt

Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.