Một điều dưỡng đang chăm sóc một bệnh nhân cao tuổi bất động, suy dinh dưỡng, có nguy cơ cao bị tổn thương do tì đè (điểm Braden 12). Điều dưỡng nên thực hiện những can thiệp nào như một phần của gói dự phòng tổn thương do tì đè? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Gói dự phòng tổn thương do tì đè: thay đổi tư thế mỗi 2 giờ với tư thế nghiêng 30 độ, giảm tải áp lực cho gót chân bằng gối kê dưới bắp chân (gót chân tự do – KHÔNG BAO GIỜ kê dưới gót chân), nệm phân tán áp lực, tối ưu hóa dinh dưỡng với protein/calo/nước. Lựa chọn 5 là sai – xoa bóp vùng da đỏ bị chống chỉ định; nó có thể làm tổn thương mô đã bị tổn thương và tăng lực trượt. Hướng dẫn hiện hành của NPIAP/EPUAP nêu rõ 'không được xoa bóp'.
Hai bẫy sách giáo khoa cũ vẫn còn trên NCLEX: (1) "massage vùng đỏ" — sai, có thể gây tổn thương mô sâu; (2) "đệm hình bánh donut/vòng" — sai, chúng phân phối áp lực vào diện tích nhỏ hơn và làm thiếu máu nặng hơn. Cả hai đã được thay bằng gói hiện đại: xoay tư thế, giảm áp, phân phối, dinh dưỡng.
Người cao tuổi bất động, suy dinh dưỡng tại khoa nội-ngoại. Braden 12 (nguy cơ cao). Albumin 2,6 g/dL. Da còn nguyên vẹn nhưng mỏng manh.
Thang Braden — Công cụ đánh giá nguy cơ loét tì đè với 6 thang con; ≤ 12 = nguy cơ cao, ≤ 9 = rất cao.
Tư thế nghiêng 30 độ — Nằm nghiêng 30 độ thay vì 90 độ để tránh áp lực trực tiếp lên mấu chuyển.
Nâng gót chân — Nâng gót khỏi giường bằng gối dưới bắp chân hoặc giày bảo vệ gót; không đặt gối ngay dưới gót.