Điều dưỡng ca đêm nhận được y lệnh qua điện thoại từ bác sĩ trực: 'morphine 4 miligam đường tĩnh mạch mỗi 2 giờ khi cần để giảm đau'. Hành động nào của điều dưỡng thể hiện giao tiếp vòng khép kín đúng cách?
1Yêu cầu điều dưỡng trưởng nhấc máy đường dây thứ hai và nghe cuộc gọi để xác nhận y lệnh, sau đó nhập y lệnh vào EHR như đã nghe, mà không đọc lại cho bác sĩ xác nhận.
2Đọc lại y lệnh nguyên văn cho bác sĩ xác nhận: "morphine four milligrams TM mỗi hai giờ khi cần đau — vui lòng xác nhận". Đợi xác nhận trước khi nhập và cho thuốc.✓ Đáp án đúng
3Ghi lại y lệnh qua điện thoại là 'morphine 4 mg IV q2h prn pain' vào hồ sơ sức khỏe điện tử sau cuộc gọi, sau đó cho bệnh nhân dùng liều tiếp theo khi họ yêu cầu, vì y lệnh đã rõ ràng.
4Thông báo cho bác sĩ trực rằng y lệnh qua điện thoại không được khuyến khích vào ca đêm theo chính sách của cơ sở và yêu cầu họ viết y lệnh trực tiếp trong buổi khám bệnh buổi sáng.
Giải thích
Lựa chọn 2 là chính xác vì giao tiếp khép kín yêu cầu điều dưỡng nhắc lại toàn bộ chỉ định qua điện thoại, bao gồm liều lượng và khoảng cách giữa các lần dùng, đồng thời nhận được xác nhận của bác sĩ trước khi nhập và thực hiện chỉ định. Lựa chọn 1 không chính xác vì việc một điều dưỡng thứ hai nghe cùng không thay thế được việc đọc lại cho người kê đơn. Lựa chọn 3 không chính xác vì việc ghi lại và thực hiện chỉ định mà không có xác nhận của bác sĩ sẽ để lại một chỉ định nghe nhầm không được sửa đổi. Lựa chọn 4 không chính xác vì các chỉ định qua điện thoại có thể được chấp nhận khi được chính sách cho phép và xác minh thông qua việc đọc lại; việc trì hoãn một chỉ định cần thiết đến sáng là không phù hợp.
Chuẩn giao tiếp vòng kín là RECEIVE → WRITE → READ-BACK → CONFIRM. Số nên đọc từng chữ ("one zero" thay vì "ten") để phòng nhầm. Một số bệnh viện cũng yêu cầu nhập y lệnh vào EHR để bác sĩ ký điện tử trong 24 giờ.
Ca đêm, bệnh nhân hậu phẫu đau. Bác sĩ trực cho y lệnh qua điện thoại dùng morphine. Quy định khoa và Mục tiêu An toàn Bệnh nhân của Joint Commission đòi read-back mọi y lệnh miệng/điện thoại.
Giao tiếp vòng kín — RECEIVE → WRITE → READ-BACK → CONFIRM trước khi hành động theo y lệnh miệng/điện thoại.
NPSG của Joint Commission — Mục tiêu An toàn Bệnh nhân Quốc gia yêu cầu xác minh read-back tất cả y lệnh miệng/điện thoại.
Read-back từng chữ số — Đọc to từng chữ số (ví dụ "four zero" thay vì "forty") để phòng nhầm.