Một bệnh nhân có kali huyết thanh là 2,8 mEq/L và có y lệnh mới truyền tĩnh mạch 40 mEq kali chloride. Hành động điều dưỡng nào thể hiện việc truyền kali tĩnh mạch an toàn?
1Pha 40 mEq vào bơm tiêm 50 mL normal saline và truyền trong 30 phút qua đường truyền ngoại biên sử dụng bơm tiêm điện để điều chỉnh nhanh.
2Truyền potassium chloride kết hợp với regular insulin và dextrose 50% để đưa kali vào trong tế bào nhanh hơn.
3Pha loãng 40 mEq trong 50 mL dung dịch normal saline và truyền trong 15 phút qua đường truyền ngoại biên để nhanh chóng tăng nồng độ kali.
4Dùng bơm truyền với tốc độ không quá 10 mEq/giờ qua đường ngoại biên, hoặc tới 20 mEq/giờ qua đường trung tâm; tuyệt đối không tiêm trực tiếp.✓ Đáp án đúng
Giải thích
Kali chloride đường tĩnh mạch là thuốc CẢNH BÁO CAO. KHÔNG BAO GIỜ tiêm tĩnh mạch trực tiếp — tiêm kali tĩnh mạch trực tiếp gây loạn nhịp tim gây tử vong và là thực hành “không được sử dụng” điển hình của ISMP. Giới hạn tiêu chuẩn: đường ngoại vi tối đa 10 mEq/giờ (tốc độ cao hơn gây viêm tĩnh mạch), đường trung tâm tối đa 20 mEq/giờ (hoặc cao hơn trong hồi sức tích cực có theo dõi liên tục), luôn sử dụng bơm truyền, luôn pha loãng trong túi pha sẵn (không bao giờ sử dụng bơm tiêm trực tiếp), theo dõi tim liên tục đối với tình trạng thiếu hụt nặng, và đánh giá lại K+ sau khi dùng liều.
Tiêm trực tiếp kali = tử vong — kịch bản an toàn thuốc NCLEX hay được hỏi nhất sau insulin và heparin. ISMP và Joint Commission liên tục chỉ ra tiêm trực tiếp KCl là thực hành gây sự cố sentinel. Chỉ túi pha sẵn, chỉ bơm truyền, không bao giờ ống tiêm.
Bệnh nhân người lớn tại khoa nội-ngoại với K+ huyết thanh 2,8 mEq/L. Y lệnh mới: truyền potassium chloride TM 40 mEq. Bệnh nhân có đường truyền ngoại biên 18G ở cẳng tay phải.
Potassium chloride TM — Bù điện giải cảnh giác cao; tử vong khi tiêm trực tiếp, phải truyền qua bơm sau khi pha loãng.
Giới hạn truyền ngoại biên vs trung tâm — Ngoại biên đến 10 mEq/giờ (giới hạn bởi viêm tĩnh mạch); trung tâm đến 20 mEq/giờ kèm theo dõi tim.
ISMP "không được dùng" — tiêm trực tiếp kali — ISMP liệt vào danh sách never-event; chính sách kiểm tra kép tại giường và dược buộc phải dùng túi pha sẵn.