Bệnh nhân người lớn co giật liên tục 6 phút. Bác sĩ yêu cầu điều dưỡng dự đoán thuốc đầu tay. Điều dưỡng nên chuẩn bị thuốc nào?
1Lorazepam TM 4 mg trong 2 phút; có thể lặp lại 1 lần sau 5-10 phút nếu còn co giật.✓ Đáp án đúng
2Phenytoin đường tĩnh mạch liều tải 20 mg/kg truyền với tốc độ 50 mg/phút; có thể lặp lại 10 mg/kg sau 10 phút.
3Epinephrine tiêm dưới da 0.3 mg vào mặt bên đùi; có thể lặp lại sau 5 đến 15 phút nếu cần.
4Mannitol đường tĩnh mạch 1 g/kg trong 20 phút để giảm áp lực nội sọ; có thể lặp lại 0.5 g/kg sau 6 giờ.
Giải thích
Trạng thái động kinh = co giật liên tục ≥ 5 phút (hoặc tái phát không hồi phục). Thuốc đầu tay là benzodiazepin TM — lorazepam 4 mg IV (hoặc midazolam 10 mg IM nếu không có đường TM). Phenytoin/fosphenytoin là hàng hai khi còn co giật. Mannitol và epinephrine không dùng cho trạng thái này. Đường thở, oxy, nằm nghiêng và đường truyền tiến hành song song.
Bậc thang: benzo → fosphenytoin/levetiracetam/valproate → propofol hoặc midazolam truyền (kháng trị). Lorazepam 4 mg IV là đáp án đầu tay hay được hỏi nhất. Thời gian quan trọng: mỗi phút co giật tăng tỷ lệ bệnh và kháng trị.
Bệnh nhân người lớn co giật cơn lớn liên tục 6 phút — đáp ứng tiêu chuẩn trạng thái động kinh. Đường thở đang được quản lý bằng nằm nghiêng và hút. Đã thiết lập đường truyền TM.
Trạng thái động kinh — Co giật liên tục ≥ 5 phút hoặc tái phát không hồi phục về cơ bản; cấp cứu y khoa.
Lorazepam TM — Benzodiazepin đầu tay; 4 mg IV trong 2 phút, có thể lặp lại 1 lần.
Fosphenytoin (hàng hai) — Liều tải 20 mg PE/kg IV sau khi benzo thất bại; ít hạ HA hơn phenytoin TM.