History
Vitals
Labs
Orders
Notes
78-year-old female. Stage IV pancreatic adenocarcinoma diagnosed 9 months ago, declining further chemotherapy. Lives with spouse; daughter is healthcare proxy. Five Wishes / advance directive on file: comfort measures, DNR/DNI, no artificial nutrition or hydration.Phụ nữ 78 tuổi. Ung thư biểu mô tuyến tụy giai đoạn IV chẩn đoán 9 tháng trước, từ chối hóa trị thêm. Sống với chồng; con gái là người đại diện y tế. Five Wishes / chỉ thị trước có hồ sơ: comfort measures, DNR/DNI, không nuôi ăn hoặc bù dịch nhân tạo.
BP 102/64, HR 96, RR 22, SpO2 91% on 2 L NC, T 37.1 C, Pain 6/10 in epigastrium, dyspnea at rest.BP 102/64, HR 96, RR 22, SpO2 91% trên 2 L NC, T 37,1 C, đau 6/10 vùng thượng vị, khó thở khi nghỉ.
Hgb 8.6 g/dL, albumin 2.4 g/dL, total bilirubin 4.8 mg/dL, BUN 38 mg/dL — labs consistent with disease trajectory; team has agreed not to retrend.Hgb 8,6 g/dL, albumin 2,4 g/dL, bilirubin toàn phần 4,8 mg/dL, BUN 38 mg/dL — phù hợp với diễn tiến bệnh; ê-kíp đã đồng thuận không theo dõi lại.
Morphine 2-4 mg SC q2h PRN pain or dyspnea. Senna 2 tabs PO BID. Polyethylene glycol 17 g PO daily PRN. Reposition q2h for comfort. Mouth care q2h. Family permitted at bedside.Morphine 2-4 mg SC q2h PRN cho đau hoặc khó thở. Senna 2 viên PO BID. Polyethylene glycol 17 g PO mỗi ngày PRN. Xoay trở q2h để tiện nghi. Chăm sóc miệng q2h. Cho phép gia đình tại giường.
Hospice consult completed; family meeting documented. Goal-of-care: comfort. Patient verbalizes pain control and feeling less short of breath as primary goals. No further imaging or aggressive workup planned per family meeting note.Đã hoàn tất tư vấn hospice; có ghi nhận họp gia đình. Mục tiêu chăm sóc: tiện nghi. Bệnh nhân nói kiểm soát đau và giảm khó thở là mục tiêu chính. Không lên kế hoạch chẩn đoán hình ảnh hay đánh giá tích cực theo ghi chú họp gia đình.