Một bệnh nhân 82 tuổi mắc bệnh Alzheimer mức độ trung bình t… | MyMerci
MyMerci — câu hỏi và giải thích chi tiết, miễn phíBắt đầu miễn phí
NCLEX-RNBCC
Câu hỏi
Một bệnh nhân 82 tuổi mắc bệnh Alzheimer mức độ trung bình trở nên ngày càng kích động, bồn chồn và mất định hướng vào mỗi buổi tối trong khoảng từ 1700 đến 2000. Can thiệp không dùng thuốc nào điều dưỡng nên thực hiện đầu tiên?
1Hạn chế các cuộc thăm của gia đình vào buổi tối để giảm thiểu kích thích quá mức và giúp giảm cường độ các triệu chứng sundowning của bệnh nhân vào cuối buổi chiều.
2Nâng tất cả bốn thành giường trên giường của người bệnh ngay khi có dấu hiệu kích động buổi tối đầu tiên để ngăn ngừa té ngã và đảm bảo an toàn.
3Duy trì hoạt động ban ngày nhất quán, hạn chế ngủ trưa, và tăng ánh sáng môi trường vào cuối chiều bằng cách mở rèm và bật đèn sáng trước hoàng hôn.✓ Đáp án đúng
4Phát nhạc nhẹ nhàng, êm dịu và giảm tiếng ồn trong phòng của người bệnh vào đầu buổi tối để giúp giảm thiểu kích động.
Giải thích
Hội chứng hoàng hôn (sundowning) là tình trạng kích động/mất phương hướng nặng lên từ cuối buổi chiều đến tối ở người bệnh sa sút trí tuệ. Phương pháp tiếp cận đầu tay tốt nhất là không dùng thuốc: duy trì thói quen ban ngày nhất quán, hạn chế ngủ trưa ban ngày, và tăng cường ánh sáng môi trường trước khi chiều tối để củng cố tín hiệu sinh học theo nhịp ngày đêm. Lựa chọn 3 phản ánh những chiến lược dựa trên bằng chứng này. Lựa chọn 1 (không khuyến khích gia đình thăm) loại bỏ một nguồn an ủi và định hướng tiềm năng. Lựa chọn 2 (nâng cả bốn thành giường) là biện pháp hạn chế vật lý có thể làm tăng kích động và nguy cơ chấn thương, và không được khuyến nghị là biện pháp đầu tay. Lựa chọn 4 (cung cấp nhạc và giảm tiếng ồn) là biện pháp an ủi không dùng thuốc nhưng ít hiệu quả hơn liệu pháp ánh sáng và không giải quyết được sự gián đoạn nhịp sinh học, khiến nó có mức ưu tiên thấp hơn so với sự kết hợp trong lựa chọn 3.
Sundowning là chủ đề sa sút trí tuệ NCLEX hay gặp thứ hai sau lang thang. Đề thi thưởng ánh sáng mạnh, lịch trình có cấu trúc, môi trường đơn giản, định hướng lại, sự tham gia của gia đình; benzodiazepin và cố định là bẫy có thể dự đoán.
Tình huống lâm sàng
Bệnh nhân 82 tuổi sa sút trí tuệ Alzheimer trung bình biểu hiện sundowning (kích động, bồn chồn, mất định hướng tăng) mỗi tối 17-20 giờ. Không dùng thuốc chống loạn thần định kỳ; gia đình hỏi về xử trí tại nhà.
Khái niệm chính
Sundowning — Kích động, mất định hướng và bồn chồn vào cuối chiều - tối ở người sa sút trí tuệ.
Liệu pháp ánh sáng mạnh — Tăng ánh sáng môi trường vào cuối chiều để củng cố nhịp sinh học và giảm lú lẫn buổi tối.
Tiêu chuẩn Beers — Danh sách thuốc có thể không phù hợp ở người cao tuổi của AGS; cảnh báo benzodiazepin và nhiều thuốc chống loạn thần.