Một bệnh nhân rối loạn lưỡng cực I đang điều trị lithium mạn tính đến khoa cấp cứu sau vài ngày nôn mửa và tiêu chảy do bệnh virus. Nồng độ lithium huyết thanh là 1,7 mEq/L. Những dấu hiệu lâm sàng và hành động điều dưỡng nào là phù hợp? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Lithium có cửa sổ điều trị hẹp (0,6-1,2). Mất dịch do tiêu hóa làm cô đặc lithium và gây ngộ độc. Các ưu tiên: giữ liều, thông báo cho bác sĩ, nhận biết run thô/thất điều/nói lắp là dấu hiệu ngộ độc (không phải tác dụng điều trị), bù dịch và chuẩn bị lọc máu nếu mức nặng (≥2,5) hoặc triệu chứng thần kinh tiến triển. Lựa chọn 5 sai — natri THẤP khiến thận tái hấp thu NHIỀU lithium hơn, làm tăng nồng độ trong huyết thanh; bệnh nhân nên duy trì lượng natri và nước đều đặn.
Cân bằng natri và lithium liên kết: bất cứ thứ gì hạ natri (ăn ít muối, thiazide, nôn, ra mồ hôi) đều làm tăng lithium. Điểm giáo dục quan trọng nhất với bệnh nhân lithium dài hạn là "không thay đổi đột ngột muối hoặc nước" và gọi bác sĩ khi có bệnh đường tiêu hóa, sốt, hoặc thuốc lợi tiểu mới.
Bệnh nhân lưỡng cực I dùng lithium dài hạn đến viện sau vài ngày nôn và tiêu chảy do bệnh virus. Lithium huyết thanh 1,7 mEq/L (điều trị 0,6-1,2). Run thô và đi loạng choạng.
Ngộ độc lithium — Nhẹ 1,5-2,0; trung bình 2,0-2,5; nặng > 2,5; biểu hiện run, triệu chứng tiêu hóa, mất điều hòa, nói lắp, lú lẫn, co giật.
Run thô — Run biên độ lớn khác với run mịn của lithium ở ngưỡng điều trị; báo hiệu ngộ độc.
Chỉ định chạy thận — Ngộ độc nặng (>2,5-4,0 mEq/L), thần kinh tiến triển, hoặc suy thận cản đào thải.