Bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn 5 bỏ hai buổi chạy thận. Kali huyết thanh 7,4 mEq/L. Monitor tim: sóng T nhọn và QRS giãn rộng. Điều dưỡng nên đoán trước và thực hiện các y lệnh nào ngay? Chọn tất cả phù hợp.

Tăng kali máu nặng có thay đổi trên ECG là một cấp cứu đe dọa tính mạng. Gói can thiệp đúng bao gồm: (1) Thông báo cho khoa thận và chuẩn bị lọc máu cấp cứu, vì lọc máu là phương pháp loại bỏ kali triệt để duy nhất ở người bệnh suy thận mạn phụ thuộc lọc máu. (2) IV insulin regular 10 đơn vị với 25 g dextrose 50% để chuyển kali vào nội bào; theo dõi đường huyết sau đó. (4) IV calci gluconate 1–2 g trong 5–10 min để ổn định màng tế bào cơ tim mà không làm giảm kali. (5) Khí dung albuterol 10–20 mg như liệu pháp bổ trợ chuyển dịch nội bào; nhịp tim nhanh và run cơ là các tác dụng phụ thường gặp. Lựa chọn 3, natri polystyrene sulfonate (SPS), không phù hợp cho tăng kali máu cấp nặng vì thuốc khởi phát tác dụng chậm (vài giờ) và có nguy cơ hoại tử ruột; đây không phải là can thiệp cấp cứu hàng đầu.