Bệnh nhân 58 tuổi ung thư phổi di căn nhập viện với khó thở tiến triển, tụt huyết áp, tĩnh mạch cổ nổi và tiếng tim mờ (tam chứng Beck). Siêu âm tim tại giường cho thấy tràn dịch màng ngoài tim mức độ trung bình kèm xẹp thất phải kỳ tâm trương. Trong khi chuẩn bị chọc dịch màng ngoài tim cấp cứu, điều dưỡng nên ưu tiên những hành động nào? Chọn tất cả phù hợp.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Chèn ép tim là sốc tắc nghẽn do dịch màng ngoài tim ép tim, hạn chế đổ đầy kỳ tâm trương. Ưu tiên: (1) hỗ trợ tiền gánh bằng dịch — sinh lý phụ thuộc tiền gánh, hạ tiền gánh (nitroglycerin) gây hại; (2) theo dõi liên tục với pad sốc điện vì có nguy cơ ngừng tim PEA; (3) oxy; (4) chuẩn bị chọc dịch cấp cứu. Lựa chọn 5 chống chỉ định vì nitro làm giảm tiền gánh và có thể gây trụy tim mạch.
Chèn ép tim phụ thuộc tiền gánh — nitrat, lợi tiểu, an thần sâu có thể chuyển chèn ép bù trừ thành ngừng tim PEA. Hành động đầu tiên là truyền dịch, theo dõi với pad sốc điện, oxy và chuẩn bị thủ thuật; điều trị triệt để là chọc hút dịch dưới hướng dẫn siêu âm.
Bệnh nhân 58 tuổi ung thư phổi di căn xuất hiện khó thở tiến triển, tụt huyết áp, tĩnh mạch cổ nổi và tiếng tim mờ (tam chứng Beck). Siêu âm tim tại giường cho thấy tràn dịch màng ngoài tim trung bình kèm xẹp thất phải kỳ tâm trương. Chọc dịch màng ngoài tim cấp cứu đã được chỉ định.
Chèn ép tim — Tình trạng đe dọa tính mạng do dịch màng ngoài tim ép tim gây sốc tắc nghẽn; tam chứng Beck cổ điển: tụt HA, tĩnh mạch cổ nổi, tiếng tim mờ.
Mạch nghịch (Pulsus paradoxus) — HA tâm thu giảm > 10 mmHg khi hít vào; gợi ý sinh lý chèn ép tim.
Chọc dịch màng ngoài tim — Hút dịch màng ngoài tim cấp cứu dưới hướng dẫn siêu âm để giải áp tim.