Một điều dưỡng viên tại khoa lão khoa đang triển khai gói can thiệp Chương Trình Cuộc Sống Bệnh Viện Cho Người Cao Tuổi (HELP) để phòng ngừa mê sảng trong bệnh viện cho một bệnh nhân 82 tuổi nhập viện do viêm phổi. Sự kết hợp can thiệp nào phản ánh tốt nhất HELP?
1Thường xuyên đánh thức theo lịch trình để đo dấu hiệu sinh tồn và đánh giá, sử dụng trazodone để ngủ, giữ phòng sáng đèn suốt ngày đêm để duy trì định hướng, và cung cấp môi trường ít kích thích không có người đến thăm để đảm bảo nghỉ ngơi.
2Đặt ống thông dạ dày qua mũi để đáp ứng nhu cầu calo, bắt đầu dùng haloperidol dự phòng khi nhập viện, duy trì ánh sáng mờ liên tục để giảm kích thích giác quan, và hạn chế tương tác với bệnh nhân ở mức chăm sóc thiết yếu để phòng ngừa mệt mỏi.
3Gợi ý định hướng hàng ngày và đồng hồ, đảm bảo dùng kính và máy trợ thính, vận động và đi bộ sớm, hỗ trợ bù dịch, vệ sinh giấc ngủ với giảm gián đoạn ban đêm, và giảm thiểu thuốc tâm thần.✓ Đáp án đúng
4Nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt với kích hoạt báo động giường để phòng ngừa té ngã, sử dụng benzodiazepine theo lịch trình để kiểm soát lo âu, giảm ánh sáng và tiếng ồn để thúc đẩy nghỉ ngơi, và hạn chế người nhà đến thăm để giảm thiểu sự xao lãng.
Giải thích
Chương trình Hospital Elder Life Program (HELP) là gói can thiệp điều dưỡng dựa trên bằng chứng để dự phòng mê sảng trong bệnh viện ở người cao tuổi. Các thành phần: tái định hướng hàng ngày, kích thích giác quan (kính đeo mắt, máy trợ thính), vận động và đi lại sớm, bù nước và dinh dưỡng, vệ sinh giấc ngủ với giảm gián đoạn vào ban đêm, giảm thiểu sử dụng thuốc tâm thần, và hạn chế các biện pháp cố định thể chất. HELP liên quan đến giảm tỷ lệ mê sảng, ngã, thời gian nằm viện và nhập viện dài hạn sau xuất viện. Các lựa chọn 1, 2 và 4 đều chứa các thực hành (cố định, benzodiazepine, an thần sâu, dùng thuốc chống loạn thần dự phòng, nghỉ tại giường, hạn chế sự tham gia của gia đình) làm tăng nguy cơ mê sảng và trái ngược với gói HELP.
Hospital Elder Life Program (HELP) là bộ được nghiên cứu nhiều nhất và hiệu quả nhất để phòng mê sảng mắc phải trong bệnh viện ở người cao tuổi. Thành phần do y tá điều khiển và phần lớn không dùng thuốc: định hướng hàng ngày với đồng hồ và lịch, đảm bảo kính và máy trợ thính có sẵn, vận động và đi bộ sớm, bù dịch và dinh dưỡng đầy đủ, vệ sinh giấc ngủ với giảm gián đoạn ban đêm (gộp chăm sóc, làm mờ đèn, hạn chế tiếng ồn), và giảm thiểu thuốc tâm thần bao gồm benzodiazepine, kháng cholinergic, và opioid không cần thiết. HELP giảm tỷ lệ mê sảng khoảng 40 phần trăm, với giảm hệ quả về té ngã, thời gian nằm viện, và nhập cư trú sau xuất viện. Các thực hành làm tăng nguy cơ mê sảng bao gồm cố định cơ học (nghịch lý làm tăng kích động và té ngã), benzodiazepine, an thần sâu, kháng cholinergic, thiếu ngủ, thiếu cảm giác (không kính hoặc máy trợ thính), tethering (Foley, đường IV không có chỉ định), và bất động. CAM (Confusion Assessment Method) là công cụ sàng lọc chuẩn: khởi phát cấp và dao động, cộng giảm chú ý, cộng hoặc tư duy mất tổ chức hoặc thay đổi ý thức.
Y tá trên khoa lão khoa đang triển khai bộ Hospital Elder Life Program (HELP) để phòng mê sảng trong viện cho bệnh nhân 82 tuổi nhập viện vì viêm phổi.
Yếu tố cốt lõi của bộ HELP — Định hướng hàng ngày; trợ giúp cảm giác (kính, máy trợ thính); vận động/đi bộ sớm; bù dịch và dinh dưỡng; vệ sinh giấc ngủ với giảm gián đoạn ban đêm; giảm thiểu thuốc tâm thần; giảm cố định cơ học. Dựa trên bằng chứng, do y tá điều khiển, phần lớn không dùng thuốc.
Sàng lọc CAM — Confusion Assessment Method: dương khi khởi phát cấp/dao động CỘNG giảm chú ý CỘNG hoặc tư duy mất tổ chức HOẶC thay đổi mức ý thức. Công cụ sàng lọc mê sảng chuẩn được sử dụng khi nhập viện và mỗi ca ở người cao tuổi nguy cơ cao.
Yếu tố nhân nguy cơ mê sảng — Cố định cơ học, benzodiazepine, an thần sâu, kháng cholinergic, bất động, thiếu ngủ, thiếu cảm giác (không kính/máy trợ thính), tethering (Foley, IV không có chỉ định), đau không nhận biết, nhiễm trùng. HELP nhắm vào các yếu tố nguy cơ có thể loại bỏ.