Viêm tụy cấp nặng giải phóng các enzyme tụy và gây ra một đáp ứng viêm hệ thống làm tổn thương màng phế nang-mao mạch và tạo ra phù phổi không do tim — dấu hiệu đặc trưng của hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS). Thâm nhiễm lan tỏa hai bên, giảm oxy máu nặng, và không có dấu hiệu tăng áp lực nhĩ trái (không tĩnh mạch cổ nổi, không phù ngoại biên, tiếng tim bình thường) giúp loại trừ phù phổi do tim và hướng tới ARDS. ARDS được phân loại theo tiêu chuẩn Berlin với ngưỡng PaO2/FiO2 và là một trong những biến chứng gây tử vong cao nhất của viêm tụy cấp nặng. Lựa chọn 1 sai vì phù phổi do tim sẽ có tĩnh mạch cổ nổi, phù ngoại biên, tiếng T3, và BNP tăng. Lựa chọn 2 sai vì nang giả tụy hình thành sau nhiều tuần, không phải vài ngày. Lựa chọn 4 ít khả năng xảy ra nếu không có thâm nhiễm khu trú, sốt, hoặc đờm mủ và không phải là nguyên nhân chính giải thích cho các triệu chứng trên.
Giải thích chuyên sâu
Viêm tụy cấp nặng nằm trong những bệnh ổ bụng nguy hiểm hệ thống nhất. Các enzyme tụy được kích hoạt và sự giải phóng các cytokine tiền viêm (IL-6, TNF-alpha) làm tổn thương màng phế nang-mao mạch và gây phù phổi không do tim — hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) theo tiêu chí Berlin. Các biến chứng khác tập trung quanh cùng cơ chế hệ thống: hoại tử tụy, tổn thương thận cấp, hạ canxi máu do xà phòng hóa mỡ, tăng đường huyết do tổn thương tế bào beta, đông máu nội mạch lan tỏa, và sốc. Tính điểm độ nặng sử dụng tiêu chí Ranson (5 khi nhập viện, 6 ở 48 giờ), điểm BISAP, hoặc APACHE II. Ưu tiên quản lý là hồi sức dịch đẳng trương tích cực sớm, NPO với cho ăn đường ruột thận trọng khi dung nạp được hơn là TPN thường quy, giảm đau opioid, quản lý điện giải và đường huyết, theo dõi ICU cho suy cơ quan, và kháng sinh chỉ cho hoại tử nhiễm trùng được xác nhận. Hình ảnh thường là CT có cản quang sau 72 giờ đầu để đánh giá hoại tử. Phân biệt ARDS với phù do tim, viêm phổi mắc phải tại bệnh viện, và tràn dịch liên quan pseudocyst thúc đẩy can thiệp đúng.
Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.