Một bệnh nhân sau mổ mở khí quản được 18 giờ. Bệnh nhân đột … | MyMerci
Complications of ProceduresROR
Câu hỏi
Một bệnh nhân sau mổ mở khí quản được 18 giờ. Bệnh nhân đột ngột ho mạnh, ống mở khí quản bị bật ra và hiện nằm trên ngực, bệnh nhân đang suy hô hấp. Hành động ưu tiên của điều dưỡng là gì?
1Đặt lại cùng ống mở khí quản bằng kỹ thuật vô trùng qua lỗ mở và sau đó gọi giúp đỡ.
2Giữ lỗ mở mở bằng kẹp cong hoặc dụng cụ giãn khí quản, gọi đáp ứng nhanh, cấp oxy bằng bóng-mặt nạ qua miệng và mũi với lỗ mở tạm thời bịt, và chuẩn bị đặt lại khẩn cấp hoặc đặt nội khí quản qua miệng.✓ Đáp án đúng
3Đặt băng kín vô trùng lên lỗ mở và cấp oxy qua mặt nạ.
4Bắt đầu ép tim và chuẩn bị mở khí quản nhẫn giáp.
Giải thích
Ống mở khí quản bị tuột trong vòng 7 ngày đầu có nguy cơ cao nhất vì đường mở khí quản còn non và có thể nhanh chóng đóng lại. Việc đặt lại ống trong khoảng thời gian này tốt nhất do nhân viên có kinh nghiệm thực hiện, thường là đội phẫu thuật, vì dễ tạo đường giả. Phản ứng cấp cứu của điều dưỡng là giữ cho đường mở khí quản thông thoáng bằng một kẹp cong hoặc que nong khí quản trong khi gọi hỗ trợ, và cung cấp oxy ngay lập tức. Cung cấp oxy trong tình huống này bằng cách dùng bóng bóp mặt nạ che miệng và mũi, đồng thời bịt tạm thời đường mở khí quản — không khí có thể đi qua đường hô hấp trên của bệnh nhân vì đường mở khí quản còn non và không phải là đường duy nhất. Lựa chọn 1 có nguy cơ tạo đường giả. Lựa chọn 3 không cung cấp được oxy. Lựa chọn 4 hiểu nhầm cấp cứu hô hấp thành ngừng tim.
Giải thích chuyên sâu
Quản lý mở khí quản được phân chia rõ rệt theo độ trưởng thành của lỗ mở. Trong 7 ngày đầu đường lỗ mở chưa trưởng thành, dễ vỡ và dễ đóng hoặc tạo đường giả khi cố đặt lại. Đáp ứng cấp cứu cho việc tuột trong cửa sổ này: giữ lỗ mở mở bằng kẹp cong, dụng cụ giãn khí quản, hoặc obturator của bệnh nhân nếu có; gọi đáp ứng nhanh và đội phẫu thuật; oxy hóa bằng bóng-mặt nạ qua miệng và mũi với lỗ mở tạm thời bịt, vì đường thở trên thông; chuẩn bị thay ống do nhân viên có kinh nghiệm hoặc đặt nội khí quản qua miệng nếu đặt lại thất bại. Sau ngày 7 đường trưởng thành và cùng y tá có thể đặt lại an toàn với kỹ thuật vô trùng. Sẵn sàng tại giường cho bất kỳ mở khí quản nào bao gồm obturator, hai ống dự phòng (cùng kích thước và một kích thước nhỏ hơn), kẹp cong, dụng cụ giãn khí quản, và thiết bị hút.
Tình huống lâm sàng
Bệnh nhân hậu phẫu mở khí quản 18 giờ. Sau cơn ho mạnh, ống mở khí quản tuột và hiện nằm trên ngực, và bệnh nhân đang khó thở.
Khái niệm chính
Độ trưởng thành lỗ mở — Trong 7 ngày đầu đường lỗ mở chưa trưởng thành, dễ vỡ và dễ đóng hoặc hình thành đường giả. Sau 7 ngày đường trưởng thành và đặt lại bởi nhân viên được đào tạo nói chung an toàn với kỹ thuật vô trùng.
Vật dụng cấp cứu tại giường — Obturator, hai ống dự phòng (cùng kích thước và một kích thước nhỏ hơn), kẹp cong, dụng cụ giãn khí quản, thiết bị hút. Trữ tại giường cho bất kỳ bệnh nhân mở khí quản nào. Obturator đặt vào ống dự phòng cho phép đặt lại qua lỗ mở.
Bóng-mặt nạ qua miệng và mũi — Trong mở khí quản chưa trưởng thành tuột, oxy hóa là bằng BVM qua miệng và mũi với lỗ mở tạm thời bịt; không khí đi qua đường thở trên của bệnh nhân vì lỗ mở không phải con đường duy nhất. Khi lỗ mở trưởng thành, thông khí qua lỗ mở được ưu tiên khi có thể.