Giai đoạn 2 — Phân tích dữ kiện. Hoàn thành mỗi chỗ trống để kết nối xét nghiệm phù hợp, biện pháp phòng ngừa ngay lập tức, điều trị ban đầu và xét nghiệm theo dõi cho nghi ngờ CDI.
Drop-down Cloze
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Bốn quyết định dựa trên bằng chứng Xét nghiệm phân không thành khuôn ở bệnh nhân có ba lần trở lên đi tiêu phân không thành khuôn mới không rõ nguyên nhân trong 24 giờ sau khi xem xét thuốc nhuận tràng và các nguyên nhân thay thế. Bắt đầu biện pháp phòng ngừa tiếp xúc trong khi chờ đánh giá. Đối với đợt CDI đầu tiên, fidaxomicin được ưu tiên khi nguồn lực cho phép và vancomycin đường uống vẫn được chấp nhận. Khi triệu chứng thuyên giảm, không thực hiện xét nghiệm lặp lại để xác nhận khỏi bệnh.
Bước 1 — Xét nghiệm đúng bệnh nhân và mẫu bệnh phẩm Tiêu chảy mới không rõ nguyên nhân thiết lập xác suất trước xét nghiệm. Xem xét thuốc nhuận tràng và các nguyên nhân khác, sau đó chỉ gửi phân không thành khuôn theo quy trình quản lý chẩn đoán của cơ sở.
Bước 2 — Cách ly trước khi xác nhận CDC khuyến cáo cách ly và biện pháp phòng ngừa tiếp xúc đối với CDI nghi ngờ hoặc xác nhận để việc phòng ngừa lây truyền không phải chờ kết quả xét nghiệm.
Bước 3 — Áp dụng thứ tự ưu tiên điều trị IDSA/SHEA ưu tiên có điều kiện fidaxomicin cho đợt đầu tiên vì đáp ứng duy trì; liệu trình vancomycin đường uống chuẩn vẫn là lựa chọn thay thế được chấp nhận khi nguồn lực hoặc khả năng tiếp cận hạn chế fidaxomicin.
Bước 4 — Tránh sai lầm xét nghiệm xác nhận khỏi bệnh Không khuyến cáo xét nghiệm lặp lại sau khi triệu chứng thuyên giảm vì bệnh nhân có thể vẫn còn vi khuẩn cư trú dù đã hồi phục lâm sàng.
Quy tắc NCLEX Liên kết triệu chứng, chất lượng mẫu bệnh phẩm, cách ly ngay lập tức, điều trị nhạy cảm với nguồn lực và theo dõi lâm sàng.
Tình huống (Giai đoạn 2 — Phân tích dữ kiện)Bệnh nhân có sáu lần đi tiêu phân lỏng mới mà không dùng thuốc nhuận tràng gần đây sau khi tiếp xúc kháng sinh đáng kể.
Mục tiêu phán đoán lâm sàngPhân biệt biện pháp phòng ngừa ngay lập tức và xét nghiệm phù hợp với xét nghiệm lặp lại sớm hoặc không cần thiết.
Diagnostic stewardship — Chỉ xét nghiệm bệnh nhân có triệu chứng phù hợp với mẫu bệnh phẩm không thành khuôn và diễn giải kết quả trong bối cảnh lâm sàng.
Initial CDI therapy — Fidaxomicin được ưu tiên khi có sẵn cho đợt đầu tiên; vancomycin đường uống vẫn là lựa chọn thay thế được chấp nhận.
Test of cure — Xét nghiệm C. difficile lặp lại sau khi triệu chứng thuyên giảm, điều này không được khuyến cáo vì tình trạng cư trú dai dẳng có thể cho kết quả dương tính.