Một bệnh nhân 79 tuổi đang được chăm sóc cuối đời tại nhà với ung thư tụy giai đoạn cuối than đau 8/10 điểm và thở nông nhanh 28 lần/phút kèm nhăn mặt. Morphin dùng theo nhu cầu (PRN) đã được sử dụng ba lần trong 24 giờ qua, và gia đình lo sợ rằng dùng thêm morphin sẽ đẩy nhanh cái chết. Những hành động điều dưỡng và giáo dục sức khỏe nào là phù hợp? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Các lựa chọn 1, 2, 4 và 5 hỗ trợ chăm sóc tập trung vào sự thoải mái. Chuẩn độ morphine theo y lệnh để giảm đau và khó thở trong khi đánh giá mức độ an thần, nỗ lực hô hấp và đáp ứng của người bệnh. Thêm vào đó, thay đổi tư thế, chăm sóc miệng, môi trường yên tĩnh và sự có mặt của gia đình. Giải thích rằng điều trị opioid theo tỷ lệ tương xứng nhằm mục đích giảm triệu chứng, chứ không phải thúc đẩy cái chết. Nhịp thở 28 lần/phút là thở nhanh và có thể phản ánh đau hoặc khó thở; đây không phải là bằng chứng cho thấy nên ngừng morphine. Lựa chọn 3 sẽ kéo dài sự đau khổ và do đó không đúng.
Quản lý đau cuối đời với opioid dựa trên ba trụ cột: đạo đức, luật pháp và bằng chứng chăm sóc giảm nhẹ. Nguyên tắc tác dụng kép hỗ trợ cung cấp giảm đau hoặc khó thở tỷ lệ thuận với triệu chứng, chấp nhận khả năng dự kiến của ức chế hô hấp hoặc rút ngắn cuộc sống như một tác dụng phụ, khi ý định là sự thoải mái. Nhịp thở là một thông số trong nhiều — sự thoải mái, nhăn mặt và đói khí được cân nhắc tương đương. Giáo dục gia đình đặt opioid là điều trị cho khó thở và đau, với sự trấn an rằng đau khổ chưa điều trị bản thân nó làm tệ thêm quỹ đạo. Nhiều bệnh nhân đang chết tích cực không thể yêu cầu thuốc bằng lời, vì vậy thang điểm hành vi và quan sát (PAINAD cho sa sút trí tuệ tiến triển, FLACC cho bệnh nhân phi lời nói) thay thế báo cáo bằng lời. Các biện pháp thoải mái không dùng thuốc (thay đổi tư thế, chăm sóc miệng, môi trường yên tĩnh, sự hiện diện của gia đình) và ghi chép tỉ mỉ điểm đau, nỗ lực hô hấp và phản ứng hoàn thành chăm sóc tập trung vào sự thoải mái. Khung pháp lý cổ điển khẳng định rằng giảm triệu chứng tỷ lệ thuận ở cuối đời không phải là an tử và là tiêu chuẩn chăm sóc.
Bệnh nhân 79 tuổi đang chăm sóc cuối đời tại nhà với ung thư tuyến tụy giai đoạn cuối báo đau 8/10 và nhịp thở nhanh nông 28/phút với nhăn mặt. Morphine PRN đã được dùng ba lần trong 24 giờ, và gia đình lo sợ thêm morphine sẽ làm cái chết đến nhanh hơn.
Nguyên tắc tác dụng kép — Nguyên tắc đạo đức và pháp lý lâu đời: một hành động với hai tác dụng có thể dự đoán (một tốt, một có hại) là hợp đạo đức khi ý định là tác dụng tốt, tác dụng có hại không phải là phương tiện, và tác dụng tốt tỷ lệ thuận với tác hại. Trong chăm sóc giảm nhẹ, điều này hỗ trợ giảm triệu chứng tỷ lệ thuận ở cuối đời.
Opioid cho khó thở — Opioid giảm khó thở (đói khí) ở cuối đời thông qua giảm độ nhạy cảm hô hấp, giảm lo lắng và thay đổi nhận thức về khó thở. Thực hành chuẩn ở hospice. Kết hợp với các biện pháp không dùng thuốc và chuẩn liều cẩn thận, opioid không làm cái chết đến nhanh đáng kể trong mô hình liều tỷ lệ thuận.
Đánh giá đau phi lời nói — Công cụ được xác thực bao gồm PAINAD (Đánh giá đau trong sa sút trí tuệ tiến triển) và FLACC (Mặt, Chân, Hoạt động, Khóc, Khả năng an ủi — trẻ em và người lớn phi lời nói). Dấu hiệu hành vi: nhăn mặt, bồn chồn, rên rỉ, dấu hiệu sinh tồn tăng, tư thế phòng vệ. Thay thế báo cáo bằng lời khi bệnh nhân không thể giao tiếp.