Một bệnh nhân bị tổn thương thận cấp có kali huyết thanh là 7,2 mEq/L. Điện tâm đồ cho thấy sóng T cao nhọn và phức bộ QRS giãn rộng. Điều dưỡng viên dự kiến can thiệp nào đầu tiên?

Kali máu 7,2 kèm thay đổi trên điện tâm đồ (sóng T cao nhọn, QRS giãn rộng) là tăng kali máu nghiêm trọng. Ưu tiên hàng đầu là tiêm tĩnh mạch calci gluconat (hoặc clorid) — thuốc này KHÔNG làm hạ kali nhưng có tác dụng ổn định màng tế bào cơ tim và ngăn ngừa loạn nhịp gây tử vong trong vòng vài phút. Sau khi ổn định tim, nhóm điều trị dùng thêm insulin với dextrose (đưa kali vào trong tế bào, khởi phát tác dụng sau 15 phút), đồng vận beta-2 (albuterol khí dung), và natri bicarbonat nếu có toan chuyển hóa. Các biện pháp này chuyển kali vào nội bào. Sau đó, cần liệu pháp loại bỏ vì việc chuyển kali chỉ mang tính tạm thời: natri polystyren sulfonat hoặc patiromer/natri zirconium cyclosilicat (đường ruột), lợi tiểu quai (qua thận nếu còn chức năng), hoặc chạy thận nhân tạo (điều trị dứt điểm trong tổn thương thận cấp thiểu niệu). Lựa chọn 1 là can thiệp đúng nhưng là bước hai chứ không phải đầu tiên. Lựa chọn 3 tác dụng chậm. Lựa chọn 4 là điều trị dứt điểm nhưng cần thời gian chuẩn bị.

Tăng kali nguy cấp: K huyết thanh >6.0-6.5 với thay đổi ECG là cấp cứu. Tiến triển ECG: sóng T cao nhọn → sóng P phẳng và PR kéo dài → QRS giãn rộng → sine wave → rung thất/vô tâm thu. Mức độ nghiêm trọng ECG, không phải K tuyệt đối, quyết định mức cấp bách của can thiệp. Ba cột trụ điều trị: Ổn định: IV calcium gluconate hoặc chloride (không hạ K nhưng bảo vệ tim). Đẩy: insulin + dextrose, beta-2 đồng vận (albuterol), bicarbonate natri nếu toan. Loại bỏ: sodium polystyrene sulfonate hoặc patiromer/sodium zirconium cyclosilicate (chậm), lợi tiểu quai (thận), lọc máu (triệt để). Calcium đầu tiên trong độc tim: calcium KHÔNG hạ kali; nó nâng ngưỡng điện thế hoạt động của tim và bảo vệ cơ tim khỏi tác dụng khử cực của tăng kali. Khởi phát trong vài phút, kéo dài 30-60 phút. Có thể lặp liều khi liệu pháp đẩy và loại bỏ phát huy tác dụng.