Bệnh nhân 56 tuổi có lịch thay khớp háng tự chọn vào ngày mai nói với y tá: "Tôi đã đổi ý. Tôi không muốn phẫu thuật này nữa." Bệnh nhân tỉnh và định hướng. Đáp ứng phù hợp nhất của y tá là gì?

Bệnh nhân người lớn có năng lực có quyền từ chối bất kỳ điều trị nào, kể cả ca mổ đã lên lịch, vào bất kỳ lúc nào trước khi bắt đầu. Đồng thuận có thông tin phải tự nguyện và có thể rút lại. Vai trò của y tá: lắng nghe không phán xét, xử lý lo lắng qua giáo dục, đảm bảo bệnh nhân hiểu rủi ro và lợi ích, báo phẫu thuật viên để điều chỉnh đồng thuận và kế hoạch, và ghi lại sự từ chối, lý do, năng lực ra quyết định, và mọi giáo dục đã cung cấp. Lựa chọn 1 (trấn an và áp lực) vi phạm tự quyết. Lựa chọn 2 (tiếp tục vì gia đình muốn) vi phạm tự quyết và là rủi ro pháp lý. Lựa chọn 4 (trì hoãn cho lịch OR) ưu tiên quy trình hơn quyền quyết định của bệnh nhân.

Giải thích chuyên sâu

Quyền từ chối: bệnh nhân người lớn có năng lực có thể từ chối bất kỳ điều trị nào, kể cả điều trị duy trì sự sống, bất kỳ lúc nào. Từ chối phải có thông tin, tự nguyện và không bị ép buộc. Người ra quyết định thay thế chỉ đồng thuận khi bệnh nhân mất năng lực. Từ chối một yếu tố không có nghĩa từ bỏ chăm sóc khác. Vai trò y tá khi có từ chối: lắng nghe không phán xét; khám phá lo lắng; giải quyết thông tin sai bằng giáo dục; xác minh năng lực ra quyết định; báo bác sĩ; ghi lại lời bệnh nhân chính xác, lý do, đánh giá năng lực, giáo dục đã cung cấp, và kết quả. Không gây áp lực, gạt bỏ, hoặc tiến hành mà không có đồng thuận. Năng lực ra quyết định là đặc thù theo nhiệm vụ: bệnh nhân hiểu chẩn đoán, điều trị đề xuất, lựa chọn thay thế, rủi ro của việc từ chối, và có thể truyền đạt một lựa chọn ổn định. Chẩn đoán tâm thần hay lo âu một mình không loại bỏ năng lực. Đánh giá năng lực là phán đoán lâm sàng được hỗ trợ bởi cuộc trò chuyện có cấu trúc.

Tình huống lâm sàng

<p><strong>Bệnh nhân 56 tuổi</strong> có lịch <strong>thay khớp háng tự chọn vào ngày mai</strong> nói: "<em>Tôi đã đổi ý. Tôi không muốn phẫu thuật này nữa.</em>" <strong>Tỉnh và định hướng</strong>.</p>

Khái niệm chính

• Quyền từ chối — Bệnh nhân người lớn có năng lực có thể từ chối bất kỳ điều trị nào, kể cả điều trị duy trì sự sống, bất kỳ lúc nào. Từ chối phải có thông tin, tự nguyện và không bị ép buộc. Người ra quyết định thay thế chỉ đồng thuận khi bệnh nhân mất năng lực. Từ chối một yếu tố không có nghĩa từ bỏ chăm sóc khác.
• Vai trò y tá khi có từ chối — Lắng nghe không phán xét; khám phá lo lắng; giải quyết thông tin sai bằng giáo dục; xác minh năng lực; báo bác sĩ; ghi lại lời bệnh nhân chính xác, lý do, đánh giá năng lực, giáo dục đã cung cấp, và kết quả. Không gây áp lực, gạt bỏ, hoặc tiến hành mà không có đồng thuận.
• Năng lực ra quyết định — Đặc thù theo nhiệm vụ: bệnh nhân hiểu chẩn đoán, điều trị đề xuất, lựa chọn thay thế, rủi ro của việc từ chối, và có thể truyền đạt một lựa chọn ổn định. Chẩn đoán tâm thần hay lo âu một mình không loại bỏ năng lực. Đánh giá năng lực là phán đoán lâm sàng được hỗ trợ bởi cuộc trò chuyện có cấu trúc.