Bệnh nhân 64 tuổi 3 ngày sau MI có BP 84/62, HR 124, tiếng tim xa, tĩnh mạch cổ nổi, mạch nghịch thường 16 mm Hg. Monitor tim cho thấy nhịp xoang QRS hẹp nhanh. Can thiệp ưu tiên của y tá là gì?
1Báo bác sĩ, chuẩn bị chọc dò màng ngoài tim cấp cứu, truyền IV bolus đẳng trương, và cung cấp oxy.✓ Đáp án đúng
2Tiêm tĩnh mạch furosemide 40 mg để giảm ứ trệ tĩnh mạch, với kỳ vọng cải thiện cung lượng tim.
3Bắt đầu điều trị bằng thuốc chẹn beta để làm chậm nhịp tim, với kỳ vọng cải thiện cung lượng tim và huyết áp.
4Đặt bệnh nhân nằm ngửa và chuẩn bị đặt nội khí quản ngay lập tức để bảo vệ đường thở và cải thiện oxy hóa.
Giải thích
Tam chứng Beck (tụt HA, tiếng tim xa, JVD) + mạch nghịch thường >10 mm Hg ở bệnh nhân hậu MI là chèn ép tim. Chèn ép là sốc tắc nghẽn do dịch trong khoang màng ngoài tim chèn ép tim, hạn chế nạp tâm trương. Ưu tiên: báo bác sĩ, chuẩn bị chọc dò màng ngoài tim cấp cứu (điều trị triệt để), bù IV để tăng tiền tải, hỗ trợ oxy. Lợi tiểu (1) giảm tiền tải làm xấu chèn ép. Đặt nội khí quản nằm ngửa (2) không giảm áp khoang màng ngoài tim làm xấu huyết động. Beta-blocker (4) giảm HR và CO, chống chỉ định.
Chèn ép tim là sốc tắc nghẽn do dịch trong khoang màng ngoài tim chèn ép tim, hạn chế nạp tâm trương và giảm cung lượng tim. Nguyên nhân thường gặp: viêm màng ngoài tim, vỡ thành tự do hoặc hội chứng Dressler hậu MI, ác tính, chấn thương, hậu phẫu tim. Đặc điểm: tam chứng Beck (tụt HA, tiếng tim xa, JVD) + mạch nghịch thường >10 mm Hg. Mạch nghịch thường là sự sụt SBP >10 mm Hg trong thì hít vào, đo bằng máy đo HA hoặc đường động mạch — đặc hiệu cho các bệnh phóng đại sự sụt nạp thất trái khi hít vào: chèn ép, hen nặng, đợt cấp COPD, tràn khí áp lực. Chọc dò màng ngoài tim là dẫn lưu dịch khoang màng ngoài tim cấp cứu qua đường subxiphoid hoặc apical dưới hướng dẫn siêu âm tim hoặc soi X-quang — điều trị triệt để chèn ép. Tái phát thì làm window hoặc dẫn lưu phẫu thuật.
Bệnh nhân 64 tuổi 3 ngày sau MI: BP 84/62, HR 124, tiếng tim xa, JVD, mạch nghịch thường 16 mm Hg. Monitor: nhịp xoang QRS hẹp nhanh.
Chèn ép tim — Sốc tắc nghẽn do dịch trong khoang màng ngoài tim chèn ép tim, hạn chế nạp tâm trương và giảm cung lượng tim. Nguyên nhân thường gặp: viêm màng ngoài tim, vỡ thành tự do hoặc hội chứng Dressler hậu MI, ác tính, chấn thương, hậu phẫu tim. Đặc điểm: tam chứng Beck (tụt HA, tiếng tim xa, JVD) + mạch nghịch thường >10 mm Hg.
Mạch nghịch thường — SBP sụt >10 mm Hg trong thì hít vào. Đo bằng máy đo HA hoặc đường động mạch. Đặc hiệu cho các bệnh phóng đại sự sụt nạp thất trái khi hít vào — chèn ép, hen nặng, đợt cấp COPD, tràn khí áp lực.
Chọc dò màng ngoài tim — Dẫn lưu dịch khoang màng ngoài tim cấp cứu qua đường subxiphoid hoặc apical dưới hướng dẫn siêu âm tim hoặc soi X-quang. Điều trị triệt để chèn ép. Tái phát thì làm window hoặc dẫn lưu phẫu thuật.