Một điều dưỡng đang chăm sóc bệnh nhân đã mở khí quản cách đây 4 ngày và hiện thở khí trời qua ống mở khí quản không bóng chèn. Những hành động nào thể hiện chăm sóc điều dưỡng an toàn cho ống mở khí quản? Chọn tất cả các phương án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Làm sạch nòng trong theo loại ống mở khí quản và chính sách cơ sở (Lựa chọn 1). Cung cấp độ ẩm theo y lệnh vì đường thở trên bị bỏ qua (Lựa chọn 2). Để cạnh giường một ống thay thế cùng cỡ, một ống nhỏ hơn một cỡ, nòng dẫn và thiết bị thông khí bóng-mask (Lựa chọn 3). Dùng kỹ thuật hút vô khuẩn hoặc sạch phù hợp với bối cảnh chăm sóc, cho oxy trước khi cần và giới hạn thời gian mỗi lần hút (Lựa chọn 5). Cố định dây mới trước khi tháo dây cũ để tránh tuột ống ngoài ý muốn (Lựa chọn 4). Không nối hút liên tục trực tiếp vào ống mở khí quản vì có thể gây tổn thương niêm mạc nặng và thiếu oxy (Lựa chọn 6).
Ghi nhớ chăm sóc ống mở khí quản quanh bốn neo. (1) Làm ẩm: bỏ qua mũi nghĩa là làm ẩm bên ngoài là cần thiết — máy làm ẩm có nhiệt, HME hoặc khí dung; thất bại làm ẩm là nguyên nhân hàng đầu của ống bị tắc. (2) An toàn hút: vô trùng, hyperoxygenation trước hút, không quá 10-15 giây mỗi lần, chỉ hút khi rút ra, không quá 3 lần mỗi phiên, cho phép phục hồi giữa các lần. (3) An toàn thay dây: kỹ thuật 2 người; dây mới được cố định TRƯỚC khi tháo dây cũ; một ngón tay nên vừa giữa dây và cổ (không quá chặt, không quá lỏng); thay dây khi bẩn hoặc ướt. (4) Khay cấp cứu cạnh giường (Joint Commission yêu cầu cho bệnh nhân mở khí quản): ống thay thế CÙNG cỡ + nhỏ hơn một cỡ, obturator (dùng cho đặt lại ống thay thế), BVM với bộ chuyển đổi mở khí quản, hệ thống hút và ống thông, găng vô trùng, NS vô trùng, oxy, kẹp cầm máu. Vệ sinh ống trong q8h hoặc khi cần. Áp lực bóng chèn 20-25 cm H2O nếu có bóng (thể tích bít tắc tối thiểu). Nhận biết tắc một phần (âm thanh tần số cao, tăng công thở, SpO2 giảm) và tuột ống (không có luồng khí qua ống, suy hô hấp nặng) là cấp cứu đường thở.
Đơn vị nội-ngoại khoa. Bệnh nhân: nam 72 tuổi, ngày 4 hậu phẫu mở khí quản sau cai máy thở kéo dài. Ống Shiley size 6 không bóng chèn được đặt. Bệnh nhân tỉnh táo, thở khí phòng, có dịch tiết đặc thỉnh thoảng dễ hút hơn vào buổi sáng. Bệnh nhân được lên lịch thay dây cố định lựa chọn lần đầu hôm nay.
Làm ẩm ống mở khí quản — Làm ẩm bên ngoài khí hít vào là cần thiết vì mở khí quản bỏ qua chức năng làm ẩm tự nhiên của mũi họng; phương pháp bao gồm máy làm ẩm có nhiệt, bộ trao đổi nhiệt và độ ẩm (HME) hoặc khí dung; thất bại làm ẩm gây dịch tiết đặc, nút nhầy và tắc đường thở
Chăm sóc ống trong — Ống trong có thể tái sử dụng được tháo ra và vệ sinh mỗi 8 giờ hoặc khi cần với nước muối vô trùng (và hydrogen peroxide theo chính sách cơ sở với rửa cuối bằng nước muối vô trùng), sau đó đặt lại và khóa; ống trong dùng một lần được thay bằng cái mới; điều này ngăn ngừa tích tụ dịch tiết có thể gây tắc đường thở đe dọa tính mạng
Khay cấp cứu cạnh giường — Thiết bị Joint Commission yêu cầu cho cạnh giường của mọi bệnh nhân mở khí quản: ống mở khí quản thay thế cùng kích cỡ và nhỏ hơn một cỡ, obturator, túi hồi sức bằng tay với cả mặt nạ và bộ chuyển đổi mở khí quản, hệ thống hút với ống thông, găng vô trùng, nước muối vô trùng, nguồn oxy và kẹp cầm máu