Một bệnh nhân 19 tuổi mắc chán ăn tâm thần được nhập viện để ổn định y tế với chỉ số BMI là 13. Nhóm đang bắt đầu phục hồi dinh dưỡng. Những can thiệp nào điều dưỡng nên đưa vào để nhận biết và phòng ngừa hội chứng cho ăn lại? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Hội chứng cho ăn lại là hậu quả chuyển hoá và lâm sàng của việc tái đưa carbohydrate vào ở bệnh nhân suy dinh dưỡng mạn tính. Sự gia tăng carbohydrate giải phóng insulin, thúc đẩy chuyển dịch vào trong tế bào của phosphate, kali và magie, và có thể gây hạ phosphate máu, hạ kali máu, hạ magie máu và cạn kiệt thiamine trong vài ngày. Rối loạn chức năng tim mạch, thần kinh-cơ, huyết học và hô hấp sau đó có thể gây tử vong. Các can thiệp đúng: (1) bắt đầu thấp và tăng từ từ, (2) thay thế điện giải và thiamine dự phòng, (4) theo dõi điện tâm đồ và chú ý suy tim trong giai đoạn đầu cho ăn lại, (5) kiểm tra hàng ngày phosphate, kali, magiê và glucose. Lựa chọn 2 là không đúng — phục hồi cân nặng nhanh trong tuần đầu tiên thúc đẩy hội chứng cho ăn lại; mục tiêu là ổn định y tế trước, với phục hồi cân nặng trong vài tuần.
Hội chứng tái dưỡng: trong suy dinh dưỡng mạn tính, đưa lại carbohydrate gây tăng đột ngột insulin, insulin đẩy phosphate, kali, magnesium vào nội bào và cạn thiamine. Lab đặc trưng: hạ phosphate, hạ kali, hạ magnesium. Trong vài ngày có thể tử vong do suy tim, hô hấp, thần kinh-cơ, huyết học. "Start low, go slow" — ở nhóm nguy cơ cao nhất (BMI <14, đói kéo dài) bắt đầu 5-10 kcal/kg/ngày, tăng dần qua 4-7 ngày. Bù dự phòng — phosphate, kali, magnesium, thiamine TRƯỚC và trong những ngày đầu hỗ trợ dinh dưỡng dù lab cơ bản bình thường. Thiamine 100-300 mg/ngày phòng não Wernicke. Tuần đầu theo dõi hàng ngày phosphate, kali, magnesium, glucose, cân nặng.
Bệnh nhân 19 tuổi mắc chứng chán ăn tâm thần được nhập viện ổn định y tế với BMI 13. Bắt đầu phục hồi dinh dưỡng + lập kế hoạch phòng và nhận biết hội chứng tái dưỡng.
Hội chứng tái dưỡng — Hội chứng chuyển hóa và lâm sàng do đưa lại carbohydrate ở bệnh nhân suy dinh dưỡng mạn. Insulin tăng đột ngột đẩy phosphate, kali, magnesium vào nội bào và cạn thiamine. Lab đặc trưng: hạ phosphate, hạ kali, hạ magnesium. Có thể gây tử vong do suy tim, hô hấp, thần kinh-cơ, huyết học trong vài ngày.
Bắt đầu thấp, tăng chậm — Calo ban đầu thường 5-10 kcal/kg/ngày ở bệnh nhân nguy cơ cao nhất (BMI <14, đói kéo dài), tăng dần qua 4-7 ngày. Tăng nhanh hơn kích hoạt hội chứng tái dưỡng.
Bù dự phòng — Bù phosphate, kali, magnesium, thiamine TRƯỚC và trong những ngày đầu hỗ trợ dinh dưỡng dù lab cơ bản bình thường. Thiamine 100-300 mg/ngày phòng não Wernicke. Tuần đầu theo dõi hàng ngày phosphate, kali, magnesium, glucose, cân nặng.