Một y tá đang hướng dẫn một bệnh nhân người lớn mới được kê đơn fluticasone dạng hít hai lần mỗi ngày để duy trì hen suyễn. Những hướng dẫn nào cho bệnh nhân mà y tá nên đưa vào? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Lựa chọn 1 là đúng vì thuốc chủ vận beta-2 tác dụng ngắn như albuterol là thuốc cấp cứu cho các triệu chứng cấp tính. Lựa chọn 2 là sai vì fluticasone dạng hít là thuốc kiểm soát và không cung cấp giãn phế quản nhanh trong đợt cấp. Lựa chọn 3 là đúng vì buồng đệm cải thiện việc đưa thuốc vào, và súc miệng rồi nhổ sau mỗi liều làm giảm nấm Candida miệng và khàn giọng. Lựa chọn 4 là sai vì ngừng và bắt đầu lại thuốc kiểm soát theo triệu chứng ngăn cản việc kiểm soát chống viêm nhất quán. Lựa chọn 5 là đúng vì corticosteroid nên được sử dụng mỗi ngày ngay cả khi người bệnh cảm thấy khỏe, và hiệu quả đầy đủ có thể mất 2-4 tuần.
Spacer tăng lắng đọng phổi 4-6 lần, giảm lắng đọng hầu họng và giảm nguy cơ nấm miệng. Súc và nhổ là bước phòng ngừa đơn giản nhất; không nuốt. Tác dụng phụ ICS thường gặp: nấm miệng (thrush), khàn tiếng, và (liều cao) tác dụng toàn thân gồm ức chế trục HPA, ức chế tăng trưởng ở trẻ và có thể giảm mật độ xương. Điều trị tăng bậc: ICS liều thấp → ICS liều trung bình hoặc ICS liều thấp + LABA → ICS liều trung/cao + LABA → thêm tiotropium hoặc thuốc sinh học. Mô hình hai thuốc tại nhà — kiểm soát (ICS hàng ngày) + cứu cấp (SABA khi cần) — được dạy kèm kế hoạch hành động hen viết tay với vùng xanh/vàng/đỏ dựa trên peak flow hoặc triệu chứng.
Bệnh nhân người lớn mới được kê fluticasone hít 2 lần/ngày để duy trì hen. Y tá hướng dẫn cách dùng MDI đúng và vai trò của thuốc.
Corticosteroid hít (ICS) — Thuốc kiểm soát kháng viêm cho hen kéo dài. Ví dụ: fluticasone, budesonide, beclomethasone. Dùng hàng ngày kể cả khi không triệu chứng; hiệu quả đầy đủ sau 2-4 tuần. Tác dụng phụ: nấm miệng, khàn tiếng, và liều cao có tác dụng toàn thân gồm ức chế HPA.
Spacer và súc-nhổ — Spacer tăng lắng đọng thuốc tại đường thở dưới và giảm lắng đọng hầu họng. Súc miệng bằng nước rồi nhổ (không nuốt) sau mỗi liều giảm rõ rệt nấm miệng và khàn tiếng.
Thuốc cứu cấp SABA — Thuốc β2 tác dụng ngắn (vd: albuterol) là thuốc giãn phế quản cho triệu chứng cấp. Khởi phát trong vài phút. Dùng thường xuyên (>2 ngày/tuần hoặc >2 canister/năm) báo hiệu hen kiểm soát kém và cần tăng bậc thuốc kiểm soát.