Một người bệnh nghi tắc động mạch vành cấp đến viện 35 phút sau khi đột ngột khó chịu ngực kiểu đè ép kèm vã mồ hôi và buồn nôn. Điện tâm đồ cho thấy ST chênh lên ở V2–V4. Những can thiệp điều dưỡng khẩn cấp nào phù hợp trong khi chuẩn bị PCI tiên phát? Chọn tất cả đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Báo ngay cho đội tim mạch can thiệp và chuyển nhanh đến phòng thông tim trong mục tiêu thời gian tái tưới máu của cơ sở (Lựa chọn 2). Kiểm tra huyết áp và việc dùng thuốc ức chế PDE-5 gần đây trước khi cho nitroglycerin ngậm dưới lưỡi; chỉ cân nhắc opioid khi đau còn kéo dài sau điều trị chống thiếu máu cục bộ thích hợp (Lựa chọn 3). Duy trì theo dõi tim liên tục có khả năng khử rung và lặp lại điện tâm đồ nếu triệu chứng hoặc nhịp tim thay đổi (Lựa chọn 4). Thiết lập đường truyền tĩnh mạch và lấy mẫu xét nghiệm nền theo y lệnh mà không làm chậm tái tưới máu (Lựa chọn 5). Cho nhai aspirin 162–325 mg ngay nếu không có chống chỉ định (Lựa chọn 6). Không an toàn khi trì hoãn toàn bộ điều trị kháng tiểu cầu cho đến khi chụp mạch vành vì aspirin là điều trị nền cần dùng ngay ở người bệnh nghi STEMI nếu không có chống chỉ định (Lựa chọn 1).
Neo chăm sóc STEMI quanh ba mục tiêu thời gian và một từ viết tắt. (1) Door-to-ECG ≤10 phút — thiết lập chẩn đoán. (2) Door-to-balloon ≤90 phút — PCI tiên phát; nếu PCI không có sẵn trong 120 phút, cho thuốc tiêu sợi huyết với door-to-needle ≤30 phút (không có chống chỉ định chảy máu). (3) Kích hoạt phòng thông tim ngay khi nhận ra ST chênh lên. Từ viết tắt MONA-B: Morphine (đau không đáp ứng), Oxygen (chỉ nếu SpO2<90), Nitroglycerin (SBP >90, không PDE-5, không nhồi máu RV), Aspirin (nhai 162-325 mg), Beta-blocker (trong 24h nếu không có chống chỉ định). DAPT — aspirin cộng với thuốc ức chế P2Y12 — được khởi đầu ngay khi nhận ra STEMI, không trì hoãn cho thông tim. Thiết yếu khác: statin cường độ cao, chống đông (heparin/bivalirudin theo phác đồ), thuốc ức chế ACE trong vòng 24 giờ. Cảnh giác biến chứng: VT/VF (cao nhất 4 giờ đầu), sốc tim, vỡ cơ nhú, vỡ vách ngăn tâm thất, viêm màng ngoài tim và hội chứng Dressler. STEMI thành dưới yêu cầu đạo trình V4R — nhồi máu RV chống chỉ định nitrate và morphine vì cả hai đều xấu đi tiền tải RV.
Khoa cấp cứu, phòng fast-track. Bệnh nhân: nam 58 tuổi với HTN, rối loạn lipid máu và tiền sử hút thuốc 30 gói-năm. Đến 25 phút trước với đau ngực ép dưới xương ức (10/10), vã mồ hôi, buồn nôn. Sinh hiệu: HA 142/88, HR 102, RR 22, SpO2 96% khí phòng. ECG: ST chênh lên 3 mm ở V2-V4 với thay đổi tương hỗ ở II/III/aVF. Điều dưỡng phân loại bàn giao cho điều dưỡng tại giường đang khởi đầu gói STEMI.
Thời gian Door-to-Balloon — Thước đo chất lượng theo dõi thời gian từ khi đến khoa cấp cứu đến lần phồng bóng đầu tiên trong PCI tiên phát cho STEMI; mục tiêu dưới 90 phút; tái tưới máu nhanh hơn giảm hoại tử cơ tim và tử vong
Từ viết tắt MONA-B — Từ viết tắt cho quản lý dược lý STEMI sớm: Morphine cho đau không đáp ứng, Oxygen nếu SpO2 dưới 90 phần trăm, Nitroglycerin nếu SBP lớn hơn 90 và không sử dụng thuốc ức chế PDE-5, Aspirin nhai 162 đến 325 milligram, Beta-blocker trong vòng 24 giờ nếu không có chống chỉ định
Liệu pháp kháng tiểu cầu kép (DAPT) — Kết hợp aspirin và thuốc ức chế P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor hoặc prasugrel) được cho dưới dạng liều nạp khi nhận ra STEMI và tiếp tục ít nhất 12 tháng sau PCI để ngăn ngừa huyết khối stent và biến cố tái phát