Bệnh nhân thở máy có thâm nhiễm hai bên trên X-quang ngực, không có dấu hiệu phù do tim, FiO2 0.80, PEEP 12, PaO2 88 mm Hg (PaO2/FiO2 110). Bác sĩ chỉ định nằm sấp. Hiểu biết tốt nhất của y tá về lý do nằm sấp là gì?

PaO2/FiO2 110 + thâm nhiễm hai bên + không do tim đáp ứng tiêu chí Berlin của ARDS trung bình (P/F 100-200) gần đến nặng (<100). Với ARDS trung bình-nặng, nằm sấp 12-16 giờ/ngày cải thiện thông khí-tưới máu bằng cách phục hồi vùng phổi lưng xẹp, phân phối lại tưới máu và giảm tổn thương phổi do thở máy. Thử nghiệm PROSEVA và meta-phân tích kế tiếp cho thấy giảm tử vong. Lựa chọn 1 nhầm với liệu pháp giãn mạch. Lựa chọn 3 hạ thấp một can thiệp lớn. Lựa chọn 4 đảo thứ tự — nằm sấp được thử trước ECMO.

Giải thích chuyên sâu

Tiêu chí Berlin ARDS: khởi phát cấp trong 1 tuần, thâm nhiễm hai bên trên hình ảnh, phù không giải thích đầy đủ bởi suy tim/quá tải dịch, P/F xác định mức độ — nhẹ 200-300, trung bình 100-200, nặng <100 (tất cả PEEP ≥5). Cơ chế nằm sấp: phục hồi vùng lưng (phụ thuộc), phân phối lại tưới máu, giảm bụng quá căng, giảm tổn thương phổi do thở máy. Khuyến nghị 12-16 giờ/ngày cho ARDS trung bình-nặng (P/F <150). PROSEVA chứng minh giảm tử vong. Chăm sóc: danh mục trước — cố định ETT, đường truyền, ống; lót điểm tì đè; hút đờm; căn chỉnh đầu/cổ; reverse Trendelenburg nhẹ; cần đội. Theo dõi: phù mặt, loét, di lệch ống, thay đổi huyết động, dung nạp ăn. Biến chứng: phù mặt, tổn thương giác mạc, tổn thương đám rối thần kinh cánh tay, tắc đường truyền.

Tình huống lâm sàng

<p>Bệnh nhân thở máy: <strong>thâm nhiễm hai bên, không do tim, FiO2 0.80, PEEP 12, PaO2 88 mm Hg (P/F 110)</strong>. Bác sĩ chỉ định <strong>nằm sấp</strong>.</p>

Khái niệm chính

• Tiêu chí Berlin ARDS — Chẩn đoán ARDS: khởi phát cấp trong 1 tuần, thâm nhiễm hai bên trên hình ảnh, phù không giải thích đầy đủ bởi suy tim hay quá tải dịch, P/F xác định mức độ — nhẹ 200-300, trung bình 100-200, nặng <100 (tất cả PEEP ≥5).
• Cơ chế nằm sấp — Cải thiện thông khí-tưới máu: phục hồi vùng lưng (phụ thuộc), phân phối lại tưới máu, giảm bụng quá căng, giảm tổn thương phổi do thở máy. Khuyến nghị 12-16 giờ/ngày cho ARDS trung bình-nặng (P/F <150). PROSEVA chứng minh giảm tử vong.
• Chăm sóc bệnh nhân nằm sấp — Danh mục trước: cố định ETT, đường truyền, ống; lót điểm tì đè; hút đờm; căn chỉnh đầu/cổ; reverse Trendelenburg nhẹ; cần đội. Theo dõi: phù mặt, loét, di lệch ống, thay đổi huyết động, dung nạp ăn.