Một cư dân tại cơ sở chăm sóc dài hạn được phát hiện định kh… | MyMerci
MyMerci — câu hỏi và giải thích chi tiết, miễn phíBắt đầu miễn phí
NCLEX-RNSIPC
Câu hỏi
Một cư dân tại cơ sở chăm sóc dài hạn được phát hiện định khuẩn Enterococcus kháng vancomycin (VRE) khi nhập viện. Hành động nào phù hợp nhất khi nhóm chăm sóc cân nhắc thay đổi các biện pháp phòng ngừa dựa trên đường lây truyền?
1Tự động ngừng các biện pháp phòng ngừa sau 7 ngày không dùng kháng sinh nếu người bệnh không bị tiêu chảy hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng khác.
2Tham khảo ý kiến bộ phận phòng ngừa nhiễm trùng và tuân theo hướng dẫn hiện hành của cơ sở và y tế công cộng dựa trên tình trạng định khuẩn và nguy cơ lây truyền.✓ Đáp án đúng
3Ngừng các biện pháp phòng ngừa sau một kết quả swab hậu môn âm tính thu được 48 giờ sau khi dùng kháng sinh vì điều này xác nhận đã sạch mầm bệnh.
4Sử dụng việc không sốt trong 14 ngày làm bằng chứng cho thấy tình trạng định khuẩn VRE đã được loại trừ và không cần thêm biện pháp phòng ngừa nào nữa.
Giải thích
Tình trạng định khuẩn VRE có thể kéo dài hoặc được phát hiện gián đoạn, và khoảng thời gian không có triệu chứng hoặc một mẫu swab âm tính đơn lẻ không chứng minh được việc đã loại bỏ được vi khuẩn. Các quyết định về biện pháp phòng ngừa cũng khác nhau tùy theo môi trường chăm sóc: hướng dẫn chăm sóc dài hạn có thể sử dụng các phương pháp dựa trên rủi ro như Biện pháp Phòng ngừa Rào cản Tăng cường, trong khi các chính sách về dịch bệnh hoặc chăm sóc cấp tính có thể hạn chế hơn. Do đó, nhóm chăm sóc nên tham vấn bộ phận phòng ngừa nhiễm trùng và tuân theo hướng dẫn hiện hành của cơ sở và y tế công cộng dựa trên vết thương, dịch tiết, nguy cơ lây truyền và môi trường chăm sóc của cư dân (lựa chọn 2).
Cốt lõi dỡ cách ly VRE: (1) Colonization vs nhiễm trùng — colonization: vi khuẩn có mặt mà không gây bệnh (trên phết). Nhiễm trùng: vi khuẩn gây bệnh (tiết niệu, máu, vết thương). Cả hai cần cách ly tiếp xúc trong cấp tính/LTC. (2) Tiêu chí dỡ CDC — sau khi không dùng kháng sinh và lâm sàng ổn, ba lần cấy trực tràng/cạnh trực tràng hàng tuần liên tiếp âm tính, không vết thương rỉ, không nhiễm trùng đang hoạt động, không kháng sinh liên tục. Một lần âm tính không đủ. (3) Bài tiết ngắt quãng — VRE bài tiết ngắt quãng từ ruột. Kháng sinh (đặc biệt vancomycin, kháng kỵ khí) ức chế hệ vi khuẩn cạnh tranh và tăng bài tiết. Tái xuất hiện sau ngừng kháng sinh thường gặp, nên giám sát cần thực hiện khi không dùng kháng sinh.
Tình huống lâm sàng
Một cư dân tại cơ sở chăm sóc dài hạn có tình trạng định khuẩn VRE mà không có nhiễm trùng hoạt động. Nhóm phòng ngừa nhiễm trùng đang xem xét lại các biện pháp phòng ngừa sau khi tình trạng lâm sàng và nhu cầu chăm sóc của cư dân đã thay đổi.
Khái niệm chính
VRE Colonization vs Nhiễm trùng — Colonization = vi khuẩn có mặt mà không gây bệnh (ví dụ trên phết trực tràng). Nhiễm trùng = vi khuẩn gây bệnh (tiết niệu, máu, vết thương). Cả hai đều cần cách ly tiếp xúc ở cấp tính/LTC; tiêu chí dỡ phụ thuộc vào cấy âm tính liên tiếp và tình trạng lâm sàng.
Tiêu chí dỡ cách ly CDC (VRE) — Sau khi bệnh nhân không dùng kháng sinh và ổn định lâm sàng, lấy ba lần cấy trực tràng/cạnh trực tràng hàng tuần liên tiếp. Bệnh nhân không vết thương rỉ, không dấu hiệu nhiễm trùng đang hoạt động, không tiếp xúc kháng sinh liên tục. Ba lần âm tính = có thể dỡ cách ly; một lần không đủ.
Bài tiết VRE ngắt quãng — Bài tiết VRE từ ruột là ngắt quãng chứ không liên tục. Tiếp xúc kháng sinh (đặc biệt vancomycin, kháng kỵ khí) ức chế hệ vi khuẩn cạnh tranh và tăng bài tiết. Tái xuất hiện sau ngừng kháng sinh thường gặp, vì vậy giám sát nên thực hiện khi không dùng kháng sinh.