Một cư dân chăm sóc dài hạn được phát hiện mang VRE trên phết trực tràng nhập viện và đã cách ly tiếp xúc 4 tuần. Y tá kiểm soát nhiễm khuẩn hỏi tiêu chí nào theo CDC để dỡ cách ly tiếp xúc cho VRE endemic ở chăm sóc dài hạn?

Hướng dẫn CDC/SHEA về dỡ cách ly tiếp xúc với VRE colonization: sau khi nhiễm trùng/colonization gốc không còn được điều trị và bệnh nhân KHÔNG dùng kháng sinh, ba lần cấy trực tràng liên tiếp âm tính cách tuần, không vết thương rỉ dịch, không nhiễm trùng đang hoạt động, không tiếp xúc kháng sinh liên tục. Một lần âm tính không đáng tin do bài tiết ngắt quãng. Hết sốt đơn thuần không phải tiêu chí. Dỡ cách ly khi hoàn tất kháng sinh bỏ qua hiện tượng bài tiết hồi phục thường xảy ra sau khi ngừng kháng sinh — chính lúc cần kiểm tra lại.

Giải thích chuyên sâu

Cốt lõi dỡ cách ly VRE: (1) Colonization vs nhiễm trùng — colonization: vi khuẩn có mặt mà không gây bệnh (trên phết). Nhiễm trùng: vi khuẩn gây bệnh (tiết niệu, máu, vết thương). Cả hai cần cách ly tiếp xúc trong cấp tính/LTC. (2) Tiêu chí dỡ CDC — sau khi không dùng kháng sinh và lâm sàng ổn, ba lần cấy trực tràng/cạnh trực tràng hàng tuần liên tiếp âm tính, không vết thương rỉ, không nhiễm trùng đang hoạt động, không kháng sinh liên tục. Một lần âm tính không đủ. (3) Bài tiết ngắt quãng — VRE bài tiết ngắt quãng từ ruột. Kháng sinh (đặc biệt vancomycin, kháng kỵ khí) ức chế hệ vi khuẩn cạnh tranh và tăng bài tiết. Tái xuất hiện sau ngừng kháng sinh thường gặp, nên giám sát cần thực hiện khi không dùng kháng sinh.

Tình huống lâm sàng

<p><strong>Cư dân chăm sóc dài hạn</strong> được phát hiện <strong>VRE colonization</strong> trên phết trực tràng nhập viện, đã <strong>cách ly tiếp xúc 4 tuần</strong>. Y tá kiểm soát nhiễm khuẩn đánh giá thời điểm dỡ cách ly an toàn.</p>

Khái niệm chính

• VRE Colonization vs Nhiễm trùng — Colonization = vi khuẩn có mặt mà không gây bệnh (ví dụ trên phết trực tràng). Nhiễm trùng = vi khuẩn gây bệnh (tiết niệu, máu, vết thương). Cả hai đều cần cách ly tiếp xúc ở cấp tính/LTC; tiêu chí dỡ phụ thuộc vào cấy âm tính liên tiếp và tình trạng lâm sàng.
• Tiêu chí dỡ cách ly CDC (VRE) — Sau khi bệnh nhân không dùng kháng sinh và ổn định lâm sàng, lấy ba lần cấy trực tràng/cạnh trực tràng hàng tuần liên tiếp. Bệnh nhân không vết thương rỉ, không dấu hiệu nhiễm trùng đang hoạt động, không tiếp xúc kháng sinh liên tục. Ba lần âm tính = có thể dỡ cách ly; một lần không đủ.
• Bài tiết VRE ngắt quãng — Bài tiết VRE từ ruột là ngắt quãng chứ không liên tục. Tiếp xúc kháng sinh (đặc biệt vancomycin, kháng kỵ khí) ức chế hệ vi khuẩn cạnh tranh và tăng bài tiết. Tái xuất hiện sau ngừng kháng sinh thường gặp, vì vậy giám sát nên thực hiện khi không dùng kháng sinh.