Bệnh nhân 56 tuổi đến cấp cứu với BP 226/132, đau đầu chẩm d… | MyMerci
MyMerci — câu hỏi và giải thích chi tiết, miễn phíBắt đầu miễn phí
Laboratory ValuesPA
Câu hỏi
Bệnh nhân 56 tuổi đến cấp cứu với BP 226/132, đau đầu chẩm dữ dội, mờ mắt và lú lẫn nhẹ. Soi đáy mắt có phù gai thị. Y tá nên dự đoán lệnh nào của bác sĩ là ưu tiên?
1IV labetalol hoặc nicardipine chuẩn độ để giảm MAP không quá 25% trong giờ đầu.✓ Đáp án đúng
2IV nitroprusside chuẩn độ nhanh đến BP bình thường 120/80 trong vòng 30 phút.
3Clonidine 0.2 mg uống và đo lại BP sau 30 phút.
4Tạm ngừng tất cả thuốc hạ áp và đo lại BP sau 2 giờ.
Giải thích
BP 226/132 + dấu hiệu tổn thương cơ quan đích (đau đầu nặng, mờ mắt, lú lẫn, phù gai thị) là cơn tăng huyết áp KHẨN CẤP (so với hypertensive urgency: BP cao nhưng không có tổn thương cơ quan đích). Điều trị bằng thuốc IV chuẩn độ được (labetalol, nicardipine, clevidipine), mục tiêu giảm MAP không quá 25% trong giờ đầu, sau đó đến ~160/100 trong 2-6 giờ. Hạ BP "về bình thường" nhanh gây giảm tưới máu não, vành, thận và đột quỵ. Clonidine uống phù hợp cho urgency, không phải emergency, tác dụng quá chậm. Ngừng thuốc hạ áp không phù hợp khi đang có tổn thương cơ quan đích.
Phân biệt cơn tăng huyết áp emergency vs urgency là cốt lõi NCLEX: (1) Emergency — BP >180/120 + tổn thương cơ quan đích cấp (não, phù gai thị, MI, đột quỵ, AKI, bóc tách, sản giật), thuốc IV chuẩn độ được. (2) Urgency — cùng BP nhưng không có tổn thương cơ quan đích, dùng thuốc uống xử trí trong giờ. Giảm MAP có kiểm soát — ≤25% giờ đầu, 2-6 giờ sau đến ~160/100. Bệnh nhân tăng huyết áp mạn có đường cong tự điều hòa lệch phải, "bình thường hóa" gây thiếu máu cục bộ. Ngoại lệ: bóc tách động mạch chủ (SBP 100-120 nhanh), sản giật (MgSO4 + labetalol), pheochromocytoma. Thuốc IV: labetalol (chẹn α-β kết hợp), nicardipine (CCB, dễ chuẩn độ), clevidipine (CCB siêu ngắn), nitroprusside (mạnh nhưng nguy cơ cyanide). Tránh labetalol trong tăng HA do cocaine và suy tim cấp giảm EF.
Tình huống lâm sàng
Bệnh nhân 56 tuổi đến cấp cứu với BP 226/132, đau đầu chẩm dữ dội, mờ mắt, lú lẫn nhẹ. Soi đáy mắt có phù gai thị.
Khái niệm chính
Cơn tăng huyết áp khẩn cấp — BP >180/120 + tổn thương cơ quan đích cấp (não, phù gai thị, MI, đột quỵ, AKI, bóc tách động mạch chủ, sản giật). Khác với urgency có cùng BP nhưng không tổn thương cơ quan đích, được điều trị bằng thuốc uống trong vài giờ.
Giảm MAP có kiểm soát — Mục tiêu: giảm MAP ≤25% trong giờ đầu, sau đó đến ~160/100 trong 2-6 giờ. Bình thường hóa nhanh ở bệnh nhân tăng huyết áp mạn phá vỡ tự điều hòa và gây tổn thương thiếu máu. Bóc tách động mạch chủ và pheochromocytoma là ngoại lệ cần giảm nhanh hơn.
Thuốc hạ áp IV — Labetalol (chẹn α-β kết hợp, khởi phát nhanh), nicardipine (CCB, dễ chuẩn độ), clevidipine (CCB siêu ngắn), nitroprusside (giãn mạch mạnh, nguy cơ cyanide khi dùng kéo dài). Lựa chọn dựa trên bệnh đồng mắc — tránh labetalol trong tăng HA do cocaine và suy tim cấp giảm EF.