Một điều dưỡng đang xem xét tình trạng tiêm chủng của bệnh nhân 62 tuổi mắc đái tháo đường type 2 trong lần khám sức khỏe hàng năm. Theo khuyến cáo của ACIP cho người lớn, vắc-xin nào điều dưỡng nên dự đoán sẽ cung cấp hoặc thảo luận? Chọn tất cả đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Với người 62 tuổi mắc đái tháo đường này, thảo luận chiến lược pneumococcal conjugate vaccine có chỉ định (Lựa chọn 2), vaccine influenza hằng năm (Lựa chọn 4), hai liều recombinant zoster vaccine vì trên 50 tuổi (Lựa chọn 5), và nhắc Tdap hoặc Td khi đã 10 năm trở lên từ liều chứa uốn ván gần nhất (Lựa chọn 6). Không thường quy dùng BCG cho người lớn Hoa Kỳ tại khám sức khỏe (Lựa chọn 1). MMR không phải vaccine hằng năm; nhu cầu tùy năm sinh, bằng chứng miễn dịch và nguy cơ (Lựa chọn 3).
Ghi nhớ lịch ACIP người lớn theo các yếu tố kích hoạt: dựa trên TUỔI (mọi người tiêm cúm hàng năm; mọi người 65+ tiêm phế cầu và zona; mọi người Tdap/Td mỗi 10 năm), dựa trên TÌNH TRẠNG MẠN TÍNH (đái tháo đường/tim/phổi/thận/gan/suy giảm miễn dịch/hút thuốc → phế cầu bất kể tuổi; suy giảm miễn dịch → zona từ 19 tuổi; yếu tố nguy cơ HepB → bù), dựa trên SỰ KIỆN ĐỜI SỐNG (mỗi lần mang thai → Tdap ở tuần 27-36; du lịch quốc tế → thương hàn/sốt vàng/HepA/MMR). Bẫy thường gặp: vắc-xin sống (MMR, thủy đậu, MMRV, LAIV, sốt vàng, Zostavax) CHỐNG CHỈ ĐỊNH trong thai kỳ và suy giảm miễn dịch nặng; Shingrix (tái tổ hợp) là ưu tiên và KHÔNG phải vắc-xin sống. BCG không phải là một phần của lịch người lớn Mỹ thường quy. Vắc-xin hàng năm là cúm và (hiện tại) COVID-19; hầu hết các vắc-xin khác là một lần hoặc hiếm. Vắc-xin ra quyết định lâm sàng chia sẻ (HPV 27-45, MenB) luôn xác minh với bác sĩ trước khi tiêm.
Phòng khám chăm sóc ban đầu ngoại trú, lần khám sức khỏe hàng năm. Bệnh nhân: nam 62 tuổi mắc đái tháo đường type 2 (HbA1c 7,2%) và tăng huyết áp được kiểm soát tốt bằng lisinopril. Tdap cuối 12 năm trước; cúm năm ngoái; chưa bao giờ nhận vắc-xin phế cầu hoặc zona; tiêm chủng tuổi nhỏ hoàn thành theo hồ sơ.
Lịch tiêm chủng người lớn ACIP — Hướng dẫn được Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh xuất bản hằng năm chỉ định khuyến cáo vắc-xin theo độ tuổi và tình trạng cho người lớn; bao gồm vắc-xin thường quy, bù và hoàn cảnh đặc biệt
Vắc-xin zona tái tổ hợp (Shingrix) — Vắc-xin tiểu đơn vị tái tổ hợp 2 liều phòng zona, tiêm cách nhau 2 đến 6 tháng cho người lớn 50 tuổi trở lên và người lớn suy giảm miễn dịch 19 tuổi trở lên; không phải vắc-xin sống, nên an toàn hơn cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch so với Zostavax cũ
Chỉ định phế cầu cho người lớn — Khuyến cáo ACIP rằng vắc-xin phế cầu (PCV20 đơn độc, hoặc PCV15 sau đó PPSV23) được cung cấp cho mọi người lớn 65 tuổi trở lên VÀ người lớn trẻ hơn có tình trạng mạn tính bao gồm đái tháo đường, bệnh tim/phổi/thận/gan mạn, suy giảm miễn dịch, hoặc hút thuốc