Một điều dưỡng viên y tế cộng đồng đang hướng dẫn một buổi giáo dục lập kế hoạch chăm sóc trước tại hội chợ sức khỏe người cao tuổi. Những phát biểu nào về chỉ thị trước, mẫu POLST và lệnh DNR là chính xác? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Người còn năng lực quyết định có thể hủy hoặc thay đổi advance directive, POLST hay DNR, kể cả bằng cách nói rõ mong muốn hiện tại với đội lâm sàng (Lựa chọn 1). POLST là y lệnh y khoa di động có chữ ký của người cung cấp, chuyển sở thích điều trị thành chỉ định có thể thực hiện (Lựa chọn 2). Advance directive thường gồm living will và ủy quyền chăm sóc sức khỏe, hướng dẫn khi người đó mất năng lực quyết định (Lựa chọn 3). Sở thích chỉ nói miệng với gia đình không tự động có giá trị pháp lý trên toàn quốc và cần được ghi theo quy trình áp dụng (Lựa chọn 4). Người đại diện phải tuân chỉ dẫn viết phù hợp, không được ghi đè theo sở thích cá nhân (Lựa chọn 5). DNR giới hạn hồi sức sau ngừng tim phổi; tự nó không cấm dịch truyền, kháng sinh, oxy hay điều trị khác (Lựa chọn 6).
Đóng khung tài liệu thành ba lớp. Lớp 1 — Chỉ thị trước (AD): bệnh nhân tự viết, hướng tương lai, có hiệu lực chỉ khi mất khả năng; kết hợp di chúc sống (nguyện vọng) + giấy ủy quyền chăm sóc sức khỏe lâu dài (người ra quyết định được chỉ định). Lớp 2 — POLST/MOLST: y lệnh y tế do bác sĩ ký, có hiệu lực ngay, di động qua bệnh viện/cơ sở dài hạn/EMS, được thiết kế cho bệnh nhân nặng hoặc suy yếu để chuyển nguyện vọng AD thành y lệnh có thể thực hiện bao gồm phạm vi CPR, thông khí, dinh dưỡng nhân tạo, kháng sinh và nhập viện. Lớp 3 — DNR/AND: một y lệnh cụ thể duy nhất chỉ giới hạn CPR; không bao giờ ảnh hưởng các điều trị khác. Điểm giáo dục chính: bệnh nhân có khả năng có thể thu hồi bất kỳ lúc nào kể cả bằng miệng; gia đình/người ủy quyền không thể bãi bỏ chỉ thị viết của bệnh nhân khi chỉ thị áp dụng; PSDA bắt buộc bệnh viện hỏi về AD khi nhập viện; trình tự ra quyết định ủy quyền: nguyện vọng bệnh nhân → phán đoán thay thế → lợi ích tốt nhất.
Hội chợ sức khỏe người cao tuổi tại trung tâm cộng đồng. Khán giả: 35 người lớn tuổi 65 đến 88 tuổi, một số mới được chẩn đoán ung thư tiến triển hoặc suy tim, đang hỏi về kế hoạch chăm sóc trước. Điều dưỡng trình bày buổi giáo dục 30 phút tiếp theo là tư vấn cá nhân.
Chỉ thị trước (Advance Directive, AD) — Tài liệu hoặc bộ tài liệu do bệnh nhân viết (di chúc sống + giấy ủy quyền chăm sóc sức khỏe lâu dài) mô tả nguyện vọng điều trị tương lai và chỉ định người ra quyết định ủy quyền; chỉ có hiệu lực khi bệnh nhân mất khả năng ra quyết định
POLST — Physician/Provider Orders for Life-Sustaining Treatment: y lệnh y tế do bác sĩ ký, có thể thực hiện ngay, được thiết kế cho bệnh nhân nặng hoặc suy yếu, đề cập đến CPR, đặt nội khí quản, kháng sinh, dinh dưỡng nhân tạo và nhập viện qua các môi trường chăm sóc
Phán đoán thay thế (Substituted Judgment) — Tiêu chuẩn ra quyết định ủy quyền yêu cầu người ủy quyền đưa ra lựa chọn mà bệnh nhân sẽ đưa ra nếu có thể, dựa trên các giá trị được biểu đạt trước đây, chỉ thị viết và mô hình sống; lợi ích tốt nhất chỉ được sử dụng khi không thể suy luận nguyện vọng trước đó