Một điều dưỡng đang chăm sóc bệnh nhân 32 tuổi nhập viện vì cơn hưng cảm cấp của rối loạn lưỡng cực I. Bệnh nhân đi đi lại lại trong khoa, nói nhanh với tư duy phi tán, và không ngủ được 2 ngày. Bác sĩ đã kê đơn lithium carbonate và olanzapine. Điều dưỡng nên đưa những can thiệp nào vào kế hoạch chăm sóc? Chọn tất cả các đáp án đúng.

Đáp án đúng: 1, 2, 3, 5, 6. Hưng cảm cấp cần hỗ trợ dinh dưỡng, môi trường ít kích thích, an toàn lithium, giới hạn nhất quán và theo dõi độc tính. (1) Tăng động khiến bệnh nhân không thể ngồi ăn – các thức ăn cầm tay (bánh sandwich, trái cây, phô mai, thanh protein) và đồ uống lắc giàu calo mang theo được đáp ứng nhu cầu calo trong khi bệnh nhân đi lại. (2) Môi trường ít kích thích với phòng riêng hoặc bán riêng, ánh sáng mờ và giảm tiếng ồn ngăn ngừa leo thang; nhóm đông, trò chơi cạnh tranh và hoạt động ồn ào GÂY QUÁ KÍCH THÍCH và làm nặng thêm hưng cảm. (3) Lithium có khoảng điều trị hẹp (0,6-1,2 mEq/L); NỒNG ĐỘ TĂNG khi cạn kiệt natri vì lithium và natri cạnh tranh ở ống thận – giáo dục bệnh nhân nhấn mạnh lượng muối ổn định, đủ dịch, tránh NSAID/thuốc lợi tiểu thiazid/thuốc ức chế men chuyển ACE, và báo cáo khi ốm kèm nôn/tiêu chảy. (5) Đặt giới hạn cứng rắn, nhất quán, thực tế với cách tiếp cận thống nhất của nhân viên ngăn ngừa thao túng và chia rẽ; giọng điệu bình tĩnh làm giảm leo thang mà không kích động. (6) Ngừng lithium và báo bác sĩ khi có dấu hiệu độc tính sớm: run giật thô (khác với run nhẹ khi mới dùng), nôn, thất điều, lú lẫn, giật cơ bó, hoặc co giật – nồng độ >1,5 mEq/L là ngộ độc. Sai: (4) Liệu pháp nhóm và hoạt động cạnh tranh gây quá kích thích bệnh nhân hưng cảm – hướng năng lượng vào hoạt động thể chất đơn độc, không cạnh tranh (đi bộ, đạp xe tại chỗ) cho đến khi hết giai đoạn cấp.