Một điều dưỡng đang chăm sóc một bệnh nhân 72 tuổi đang được đặt nội khí quản và thở máy sau đợt cấp COPD nặng. Điều dưỡng nên thực hiện những biện pháp can thiệp nào như một phần của gói dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP)? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Chăm sóc phòng VAP gồm vệ sinh miệng theo quy trình cơ sở đã chỉ định (Lựa chọn 1), ngừng an thần hằng ngày và đánh giá sẵn sàng thử thở tự nhiên khi phù hợp lâm sàng (Lựa chọn 2), dự phòng DVT và loét do stress khi có chỉ định (Lựa chọn 4), và nâng đầu giường 30 đến 45 độ nếu không chống chỉ định (Lựa chọn 6). Nằm ngửa phẳng tăng nguy cơ hít sặc (Lựa chọn 3). Không thay dây máy thở theo lịch cố định mỗi 24 giờ; chỉ thay khi bẩn rõ, trục trặc hoặc chính sách yêu cầu (Lựa chọn 5).
Hãy nhớ Gói thở máy IHI như năm tấm khiên: (1) Nâng đầu giường 30~45° — trọng lực ngăn hít phải dịch tiết dưới thanh môn ứ đọng. (2) Vệ sinh răng miệng với CHG q2-4h — giảm màng sinh học và định cư vi khuẩn ở vùng bóng chèn. (3) Sedation vacation + SBT hằng ngày — giảm ngày thở máy = giảm VAP. (4) Phòng ngừa DVT (LMWH hoặc SCD) — bệnh nhân thở máy bất động có nguy cơ VTE cao. (5) Phòng ngừa loét do stress (PPI/H2RA) — ngăn xuất huyết tiêu hóa do bệnh niêm mạc liên quan đến stress. Bẫy thường gặp: thay dây định kỳ (hiện CHỐNG CHỈ ĐỊNH — thao tác tăng ô nhiễm); tư thế nằm ngửa phẳng (tăng hít sặc); rửa nước muối định kỳ khi hút (không còn được khuyến cáo). Gói hiện đại cũng nhấn mạnh ống dẫn lưu dịch tiết dưới thanh môn, hệ thống hút kín, vệ sinh tay và giảm thiểu ngày thở máy.
ICU nội khoa. Bệnh nhân: nam 72 tuổi, ngày 2 thở máy sau đợt cấp COPD nặng kèm suy hô hấp. ETT 8.0, chế độ AC/VC, FiO2 50%, PEEP 5. Đang truyền liên tục fentanyl + propofol. Hiện HOB 15 độ, lần vệ sinh răng miệng cuối 6 giờ trước. Điều dưỡng xem lại gói phòng ngừa VAP.
Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) — Viêm phổi xuất hiện sau 48+ giờ đặt nội khí quản; HAI chính ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc, tử vong, ngày thở máy và chi phí ICU; phòng ngừa bằng gói thở máy IHI/CDC
Ngắt an thần (Sedation Vacation) — Việc ngắt theo phác đồ hằng ngày các truyền an thần liên tục kết hợp với thử nghiệm thở tự nhiên để đánh giá sẵn sàng rút ống; rút ngắn ngày thở máy và giảm VAP, mê sảng, thời gian nằm ICU
Dẫn lưu dịch tiết dưới thanh môn (Subglottic Secretion Drainage) — Hút liên tục thể tích thấp các dịch tiết ứ đọng phía trên bóng chèn ETT phồng qua một lumen chuyên dụng trong ống nội khí quản; giảm hít sặc vi mô dịch hầu họng nhiễm khuẩn và hạ thấp tỷ lệ VAP