Một điều dưỡng đang hướng dẫn cho một bệnh nhân 52 tuổi mới được chẩn đoán đái tháo đường týp 2 về liệu pháp metformin. Những phát biểu nào của điều dưỡng là đúng? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Metformin (một biguanid) làm giảm sản xuất glucose ở gan và cải thiện độ nhạy insulin mà không kích thích bài tiết insulin. Hướng dẫn đúng bao gồm: uống cùng bữa ăn (lựa chọn 1) để giảm tác dụng phụ trên đường tiêu hóa; ngừng thuốc trước khi dùng thuốc cản quang (lựa chọn 4) vì nguy cơ bệnh thận do thuốc cản quang gây tích lũy metformin và nhiễm toan lactic; hạn chế rượu (lựa chọn 2) vì rượu độc lập làm tăng nguy cơ nhiễm toan lactic; và theo dõi các triệu chứng nhiễm toan lactic (lựa chọn 3). Lựa chọn 5 là không đúng — metformin dùng đơn trị liệu KHÔNG gây hạ đường huyết vì nó không làm tăng bài tiết insulin.
Điểm chính giáo dục Metformin: (1) Uống cùng bữa ăn giảm GI—tác dụng phụ GI là lý do phổ biến nhất ngừng thuốc. (2) Ngừng 48h trước/sau cản quang iốt—bệnh thận do cản quang làm giảm thải metformin→tích lũy→nhiễm toan lactic. (3) Nhiễm toan lactic hiếm nhưng tử vong; yếu tố nguy cơ: suy thận (eGFR <30), bệnh gan, uống nhiều rượu, mất nước. (4) Metformin đơn trị liệu không tăng insulin→không hạ đường huyết—điểm khác biệt chính so với sulfonylurea.
Bệnh nhân 52 tuổi mới được chẩn đoán đái tháo đường type 2 và được kê đơn Metformin. Y tá đang cung cấp giáo dục dùng thuốc trước khi xuất viện.
Nhiễm toan lactic — Biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng của metformin khi lactate tích lũy trong máu (pH <7.35, lactate >5 mmol/L). Yếu tố nguy cơ: suy thận (eGFR <30), bệnh gan, uống nhiều rượu, mất nước. Triệu chứng: đau cơ, yếu cơ, khó chịu bụng, thở nhanh.
Bệnh thận do thuốc cản quang — Tổn thương thận cấp sau khi dùng thuốc cản quang iốt. Chức năng thận giảm làm suy giảm thải metformin, nâng nồng độ huyết tương và tăng nguy cơ nhiễm toan lactic. Ngừng metformin 48h trước và sau cản quang ở bệnh nhân có nguy cơ.
Biguanide — Nhóm thuốc bao gồm metformin. Cơ chế: ức chế phức hợp I ty thể tế bào gan→giảm sản xuất glucose ở gan (gluconeogenesis) + tăng nhạy cảm insulin ngoại vi. Không kích thích bài tiết insulin—không có nguy cơ hạ đường huyết khi dùng đơn trị liệu.