Nam giới 80 tuổi bị suy tim dùng digoxin 0,125 mg mỗi ngày. … | MyMerci
MyMerci — câu hỏi và giải thích chi tiết, miễn phíBắt đầu miễn phí
Adverse Effects/Contraindications/InteractionsPPT
Câu hỏi
Nam giới 80 tuổi bị suy tim dùng digoxin 0,125 mg mỗi ngày. Buổi sáng: báo cáo buồn nôn, nôn 2 ngày và nhìn thấy quầng vàng xanh quanh đèn. Nhịp đỉnh tim 46 lần/phút và đều. Điều dưỡng nên làm gì trước tiên?
1Tiêm atropine tĩnh mạch ngay để điều chỉnh nhịp tim chậm.
2Tăng liều digoxin để cải thiện cung lượng tim cho bệnh nhân suy tim.
3Tạm dừng digoxin, báo cáo bác sĩ và chuẩn bị định lượng digoxin huyết thanh.✓ Đáp án đúng
4Tiêm liều digoxin đã lên lịch vì 0,125 mg là liều điều trị thấp.
Giải thích
Bệnh nhân biểu hiện tam chứng điển hình ngộ độc digoxin: nhịp chậm (HR 46), triệu chứng tiêu hóa (buồn nôn, nôn) và rối loạn thị giác (quầng vàng xanh). Điều dưỡng phải tạm dừng liều và báo cáo bác sĩ. Định lượng digoxin xác nhận ngộ độc.
Nhận định lâm sàng Ba dấu hiệu đồng thời = Ngộ độc digoxin: HR 46 + buồn nôn/nôn + quầng vàng xanh. Khoảng điều trị hẹp (0,5–0,9 ng/mL) làm người cao tuổi đặc biệt dễ bị tổn thương.
Việt Nam vs Hoa Kỳ Tại Việt Nam, digoxin thường được dùng cho bệnh nhân cao tuổi. NCLEX nhấn mạnh khoảng điều trị hẹp và nhận biết ngộ độc.
Tình huống lâm sàng
Hướng dẫn thực hành lâm sàng Hướng dẫn AHA/ACC: khoảng điều trị digoxin trong suy tim 0,5–0,9 ng/mL. Nguy cơ ngộ độc tăng khi hạ kali, hạ mage, suy thận. Tạm dừng, định lượng, kiểm tra điện giải (K+, Mg2+) và chuẩn bị Digibind nếu nặng.
Lưu ý NCLEX: "liều thấp" là câu bẫy điển hình — ngộ độc liên quan đến nồng độ huyết thanh và dấu hiệu lâm sàng, KHÔNG phải kích thước liều.
Digoxin trong suy tim — Tác dụng dương tính co bóp + âm tính nhịp tim. Khoảng điều trị 0,5–0,9 ng/mL. Bài tiết qua thận — cần điều chỉnh liều khi suy thận.
Digibind (kháng thể digoxin) — Thuốc giải độc ngộ độc digoxin nặng. Chỉ định: loạn nhịp đe dọa tính mạng, digoxin > 10 ng/mL, tăng kali máu nặng. Theo dõi kali sau khi dùng.