Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp. STEMI thành dưới và tổn thương thất phải đã được xác nhận. Điều dưỡng nên thực hiện những hành động nào ngay bây giờ trong khi chuẩn bị PCI tiên phát? Chọn tất cả các đáp án đúng.
Select All That Apply
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Năm hành động phối hợp Chăm sóc phù hợp bao gồm theo dõi oxy mà không dùng oxy thường quy; ECG bên phải, đường truyền tĩnh mạch, lấy mẫu xét nghiệm và sẵn sàng khử rung; điều trị kháng tiểu cầu và chống đông theo chỉ định sau khi kiểm tra an toàn; và chuyển ngay có theo dõi để PCI tiên phát. Morphine thường quy không phải là điều trị đầu tay cho ACS, và dùng nitrate trước khi đánh giá huyết động và thất phải có thể gây hạ huyết áp nguy hiểm ở bệnh nhân phụ thuộc tiền tải.
Bước 1 — Đặt tái tưới máu làm trung tâm Xét nghiệm chẩn đoán, đường truyền tĩnh mạch, kiểm tra an toàn thuốc và theo dõi diễn ra trong khi đội thông tim được huy động; chúng không tạo ra sự trì hoãn tuần tự trước khi chuyển.
Bước 2 — Điều chỉnh oxy theo tình trạng giảm oxy máu Với SpO2 93 phần trăm và thở không gắng sức, tiếp tục theo dõi độ bão hòa oxy thay vì cho oxy thường quy. Cung cấp oxy nếu độ bão hòa giảm dưới 90 phần trăm hoặc có chỉ định lâm sàng khác.
Bước 3 — Sử dụng thuốc có chủ đích Xác nhận aspirin và cho thuốc ức chế P2Y12 đường uống và thuốc chống đông theo chỉ định sau khi kiểm tra tập trung các chống chỉ định và nguy cơ chảy máu. Morphine chỉ dành cho đau dai dẳng dù đã điều trị khác và có thể làm chậm hấp thu P2Y12 đường uống. Tổn thương thất phải làm tăng nhạy cảm với giảm tiền tải, vì vậy dùng nitrate cần đánh giá huyết động và chỉ đạo của đội ngũ.
Quy tắc NCLEX Chọn các hành động thúc đẩy tái tưới máu an toàn song song và loại bỏ các điều trị thường quy bỏ qua sinh lý hiện tại của bệnh nhân.
Tình huống (Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp)Chuyển đạo bên phải V4R tăng, HA 138/86, phổi trong, SpO2 93 phần trăm với khí phòng. Phòng thông tim đã được kích hoạt.
Mục tiêu phán đoán lâm sàngChọn gói chăm sóc trước PCI đầy đủ mà không trì hoãn tái tưới máu hoặc áp dụng oxy, morphine, hoặc nitrate thường quy một cách bừa bãi.
Primary PCI pathway — Kích hoạt phòng thông tim ngay lập tức và chuyển phối hợp để tái tưới máu cơ học động mạch vành bị tắc.
Right ventricular preload dependence — Cung lượng thất phải giảm có thể xấu đi đột ngột khi hồi lưu tĩnh mạch giảm, vì vậy huyết động và tác dụng thuốc cần được đánh giá chặt chẽ.
Selective oxygen use — Oxy bổ sung được chỉ định cho giảm oxy máu nhưng không dùng thường quy khi độ bão hòa ít nhất 90 phần trăm mà không có suy hô hấp.